华佗《中藏经》精读（十三）

杨建宇 李彦知 韩世辉 孙光荣△

（1中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；2北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

华佗《中藏经》精读（十三）

杨建宇1李彦知1韩世辉1孙光荣2△

（1中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；2北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

华佗；中藏经；校注；语译

論痹第三十三

【原文】痹者，風寒暑濕之氣中於人[1]臟腑之為[2]也。入腑則病淺易治；入髒，則病深難治。而有風痹，有寒痹，有濕痹，有熱痹，有氣痹，而又有筋、骨、血、肉、氣之五痹也。大凡風寒暑濕之邪入於肝，則名筋痹；入於腎，則名骨痹；入於心，則名血痹；入於脾，則名肉痹；入於肺，則名氣痹。感病則同，其治乃異。

痹者，痹也。五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰痹[3]。

病，或痛或癢，或淋[4]或急，或緩而不能收持，或拳而不能舒張，或行立艱難，或言語蹇澀，或半身不遂，或四肢拳縮，或口眼歪斜，或手足欹[5]側，或能行步而不能言語，或能言語而[6]不能行步，或左偏枯，或右壅滯，或上不通於下，或下不通於上，或大腑閉塞，或左右手疼痛，或得疾而即死，或感邪而未亡，或喘滿而不寐，或昏冒而不醒。種種諸症，皆出於痹也。

痹者，風寒暑濕之氣中於人，則使之然也。其於脈候、形證、治療之法，亦各不同焉。

本篇为论诸病之首亦为诸痹第一论，总述痹之病因、病名及其证候，故题曰论痹。

全文分两段：首论痹证病因及五痹病名；次论痹证之病机及其证候。

【校注】

[1]人：疑衍。宽保本无。

[2]为：形成。《广雅·释诂三》：“为，成也。”

[3]故曰：此下宽保本有“闭又痹”三字，连下读则为“故曰闭，又痹病”。可参。

[4]淋：瓒本作“麻”，疑是。

[5]欹：倾斜貌。《广韶·支第五》：“欹，不正也。”

[6]而：孙本作“或”。据医统本、周本改。依上下语例亦当如此。

【语译】痹证是由于风、寒、暑、湿的邪气侵害到人的脏腑所形成的病证。邪气侵入六腑所致的痹证，病浅易治；邪气侵入五脏所致的痹证，病深难治。痹证有风痹、寒痹、湿痹、热痹、气痹的区分，又有筋痹、骨痹、血痹、肉痹、气痹这五痹的名称。大凡风寒暑湿的邪气侵入到肝所致的痹证，病名称做筋痹；邪气侵入到肾所致的痹证，病名称做骨痹；邪气侵入到心所致的痹证，病名称做血痹；邪气侵入到脾所致的痹证，病名称做肉痹；邪气侵入到肺所致的痹证，病名称做气痹。感邪受病的机理虽相同，各种痹证的治法却相异。

痹的本义，就是闭塞。五脏六腑被邪气所伤，而使真气逆乱，气机闭塞导致机体麻木不仁，所以称为痹证。

患痹证，有的痛，有的痒，有的小便淋沥，有的大便急迫，有的四肢弛缓不能收持，有的手足拘急不能舒展，有的行立艰难，有的语言蹇涩，有的半身不遂，有的四肢挛缩，有的口眼歪斜，有的手足偏拐，有的能行走但不能言语，有的能言语但不能行走，有的左侧偏枯，有的右侧肿胀，有的上不通于下而见下半身瘫痪，有的下不通于上而见上半身麻木，有的大小便秘塞，有的左右手疼痛，有的得病就立即死去，有的受邪却没有死亡，有的气喘满闷而不能安卧，有的昏昏沉沉而不能醒觉。形形色色的各种证候，都可出现在痹证中。

痹证是人被风寒暑湿的邪气所中伤，于是就使人产生了上述的证候。至于各种痹证的脉候、形证、治疗的方法，也是各不相同的啊。

【按】古今论痹之病名、病因、病机者，代不乏人，而皆由《素问·痹论》肇始，所谓“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其名则或以病机分，或以病所分。以病机分者，名曰“行痹、痛痹、着痹”；以病所分者，名曰“骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹”。本论则有所发展，明论之者有四：一乃病因，谓风、寒、暑、湿；二乃病名，谓风痹、寒痹、暑痹、湿痹、气痹，又谓筋痹、骨痹、血痹、肉痹、气痹；三乃病机，谓风寒暑湿之气中于人脏腑之为也；四乃诊治，谓感病则同，其治乃异；入腑杂病浅易治，入脏则病深难治。

論氣痹第三十四

【原文】氣痹者，愁憂思喜怒過多，則氣結於上，久而不消則傷肺，肺傷[1]則生氣漸衰，則邪氣愈盛。

留於上，則胸腹痹而不能食；注於下，則腰腳重而不能行；攻於左，則左不遂；沖於右，則右不仁；貫於舌，則不能言；遺於腸中，則不能溺。壅而不散則痛，流而不聚則麻。真經既損，難以醫治；邪氣不勝，易為痊癒。其脈，右手寸口沉而遲澀者是也。宜節憂思以養氣，慎[2]喜怒以全真，此最為良法也。

【提要】本篇气痹之病因病机与证候，故题曰论气痹。

全文分两段：首论气痹之病因病机；次论气痹之证候。

【校注】[1]肺伤：宽保本作“伤气”。可参。

[2]慎：孙本作“孝宗廟讳”，今恢复本字。

【语译】气痹的形成，是由于愁、忧、思、喜、怒等情感太过，这就使邪气结聚在人身的上部，结聚的邪气日久不消散就损伤肺，肺受损伤就使正气渐渐衰败而邪气愈来愈强盛。

这结聚的邪气滞留在上部，可见胸腹气机闭阻而不能进食；移注到下部，可见腰脚沉重而不能行走；攻伐到左侧，可导致左侧肢体不遂；冲击到右侧，可导致右侧肢体麻木不仁；贯行到舌部，可见不能言语的证状；遗留到肠中，可见不能小便的病。这结聚的邪气壅塞而不消散可使人作痛，流窜而不聚敛可使人发麻。真气、经脉已经损伤，就难以医治；邪气结聚尚不强盛，就容易痊愈。病人脉来右手寸口沉而又迟涩的，这就是气痹的脉象了。患气痹宜节制忧悲思虑来调养正气，戒大喜大怒来保全真元，这是防治气痹最为良好的方法了。

【按】痹者，闭也；气痹者，气闭结为病也。何由而致气闭结？本篇所谓“忧愁思喜怒过多”也。然则，七情何致气结？《素问·举痛论》云：“诸痛皆因于气，百病皆生于气，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，热则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同也。”上述诸病因中，寒热为外邪，余则为七情，七情皆可影响气之失衡，过度则致痹。《灵枢·寿夭刚柔篇》云：“在阳者命曰风，在阴者命曰痹。”故痹为阴邪，气痹亦为阴邪，因之壅则痛，流则麻。且可留。可注、可攻、可卫。痹于何所，则有气行于闭阻之病癥，故本论谓可致不能食、不能行、不能言、不能溺、不遂、不仁。由此可见，受精神刺激而致气机失调所发生之痹症，皆曰气痹，非可从以风痹视之。

考诸文献，气痹之名，始出本书。

論血痹第三十五

【原文】血痹者，飲酒過多，懷[1]熱太盛，或寒折於經絡，或濕犯於榮衛，因而血摶[2]，遂成其咎[3]。故使人血不能榮於外，氣不能養於內。內外已失，漸漸消削。

左先枯，則右不能舉；右先枯，則左不能伸。上先枯，則上不能制於下；下先枯，則下不能克於上。中先枯，則不能通疏。百證千狀，皆失血也。其脈，左手寸口脉结而不流利，或如断绝者是也。

【提要】本篇论血痹之病因病机与证候，故题曰论血痹。

全文分两段：首论血痹之病因病机；次论血痹之证候。

【校注】[1]怀：藏也。

[2]抟：结聚。《管子·内业》：“抟气如神，万物备存。”注：“抟，谓结聚也。”

[3]咎：疾病。《尔雅·释诂》：“咎，病也。”

【语译】血痹是由于饮酒过多，体内积藏热邪太盛，或者由于经络被寒邪所伤，或者由于荣卫被湿邪侵害，因而血与邪气相互结聚，于是就形成了这种疾病。所以，血痹使人血不能荣泽于外，正气不能营养于内。这样，内外气血完全脱失，人体就渐渐消瘦干枯。

人体左侧的血先干枯，可见右侧的肢体不能上举；右侧的血先干枯，可见左侧的肢体不能伸展。上部的血先干枯，上部就不能制约下部；下部的血先干枯，下部就不能克制上部。中部的血先干枯，上下左右的气机就不能通调疏导。千百种证候和病状，都是由于失血产生。病人左手寸口脉来结而不流利，或者如同断绝了，这就是血痹的脉象了。

【按】《灵枢·本藏篇》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”故本论归结血痹“百证千状，皆失血也”。

考诸文献，“血痹”之名始出《灵枢·九针十二原》。而本篇所述之证，概括《灵枢经》所论。若探其流，则《外台秘要》卷十九所述之病候脉证实为风痹，而本论亦已初具之，盖从“失血”立论，故然。

論肉痹第三十六

【原文】肉痹者，飲食不節，膏粱肥美之所為也。脾者，肉之本，脾氣已失則肉不榮，肉不榮則肌膚不滑澤，肌肉[1]不滑澤則腠理疏，則[2]風寒暑濕之邪易為入，故久不治則為肉痹也。

肉痹之狀，其先能食而不能充[3]悅，四肢緩而不收持是也。其右關脈舉按皆無力，而往來澀者是也。宜節飲食以調其髒，常起居以安其脾，然後循經補瀉，以求其愈爾。

【提要】本篇论肉痹之病因病机与证候，故题曰论肉痹。

全文分两段：首论肉痹之病因病机，次论肉痹之证候。

【校注】[1]肉：疑为“肤”字之误。

[2]则：此上疑脱“腠理疏”三字。

[3]充：谓濡养方。《方言·十三》：“充，养也。”

【语译】肉痹是由于饮食没有节制，多食膏梁肥美的食物所造成的。脾气是营养肌肉的本源，脾气丧失了就使肌肉不能荣盛，肌肉不荣盛就使肌肤不光泽，肌肤不光泽就使腠理疏松，于是风、寒、暑、湿的邪气就容易侵入，所以日久不治疗就形成了肉痹。

肉痹的证状，是先能够进食，但食后不能充盛濡养肌肉，以致四肢渐渐弛缓而不能收持。病人右关脉轻取重按都无力，而且往来都是涩脉，这就是肉痹的脉象了。患肉痹当以节制饮食来调养脾脏，以正常作息来安和脾气，然后循经取治而或补或泻，用这些办法求得痊愈。

【按】本篇论肉痹之病因病机，由表及里，再由里出表，先言伤于饮食，渐而伤脾，此为由表及里；脾气伤则肉不荣，渐而肌肤不泽而腠理疏，此为由里出表，而立论于脾主肌肉。

本论所述之外邪为“风寒暑湿”，较之“风寒湿三气杂至，合而为痹”之传统理论多一“暑”邪，前论血痹亦有怀热太盛之说，可见本书认为“热”亦可致痹。痹为阴邪，何言热可致痹？盖热可灼血炽肌，使血枯肌削，且可蒸肌肤而使腠理疏松，使分风寒湿邪更易侵袭。由此推之，六气皆可致痹。

考诸文献，肉痹即肌痹，始出《素问·痹论》。

論筋痹第三十七

【原文】筋痹者，由怒叫無時，行步奔急，淫邪傷肝，肝失其氣，因而寒熱所客，久而不去，流入筋會[1]，則使筋急而不能行步舒緩也，故曰筋痹。

宜活血以補肝，溫氣以養腎，然後服餌湯丸。治得其宜，即疾瘳[2]已，不然則害人矣。其脈，左關中弦急而數、浮沉有力者是也。

【提要】本篇论筋痹之病因病机与证候，故题曰论筋痹。

全文分两段：首论筋痹之病因病机，次论筋痹之治法及脉候。

【校注】[1]筋会：即阳陵泉穴。《难经·第四十五难》：“筋会阳陵泉”。

[2]瘳：谓病愈。《书·说命上》：“若药弗暝眩，厥疾弗瘳。”蔡傅：“瘳，癒也。”

【语译】筋痹多由于不时愤怒喊叫，剧烈行走奔跑，淫乱邪念等伤损肝脏，肝脏失去它充养筋脉的正气，从而被寒热之邪所侵袭，病邪日久而不能除去，就流入筋脉所汇聚的处所，如阳陵泉穴，于是使人筋脉拘急不柔，屈伸不利而致不能行走自如，所以称为筋痹。

治疗筋痹宜用活血的方法来补肝，用温气的方法来养肾，然后服食养血荣筋之类的汤药或丸药。如果治疗符合病情所宜，就能使疾病痊愈，不然就伤害人体了。病人脉来见左关中弦急且数，轻取重按都有力，这就是筋痹的脉象了。

【按】考诸文献，筋痹之名始出《素问·痹论》，但本篇论筋痹之病因病机，概从肝主筋立论，且将七情、劳伤、寒热等，均视为筋痹之因，而不囿于风寒湿三气之说。

論骨痹第三十八

【原文】骨痹者，乃嗜欲不節，傷於腎也。

腎氣內消，則不能關禁；不能關禁，則中上俱亂；中上俱亂，則三焦之氣痞而不通；三焦痞而飲食不糟粕[1]；飲食不糟粕，則精氣日衰；精氣日衰，則邪氣妄入；邪氣妄入，則上沖心舌，上沖心舌，則為不語；中犯脾胃，則為不充；下流腰膝，則為不遂；旁攻四肢，則為不仁。

寒在中則脈遲，熱中則脈數，風在中則脈浮，濕在中則脈濡，虛在中則脈滑。其證不一，要在詳明。治療之[2]法，列於後章。

【提要】本篇论骨痹之病因病机与证候，故题曰论骨痹。

全文分两段：首论骨痹之病因；次论其病机及脉象。

【校注】[1]不糟粕：犹言不别糟粕。

[2]之：孙本无。据医统本补。

【语译】骨痹的形成，就是嗜好欲望不能节制，因而肾气被伤损的缘故。

肾气在体内暗暗消耗，肾精就不能关守禁约；肾精不能关守禁约，就使心脾气机都会逆乱；心脾气机都已逆乱，三焦之气就痞塞不通调；三焦痞塞就导致饮食不能消化吸收；饮食不能消化吸收，就使精气日渐衰败；精气日渐衰败，邪气就肆行侵入；邪气侵入，就上冲心舌；上充心舌，就导致不能言语；邪气中犯脾胃，就导致中气不足；邪气下注腰膝，就导致肢体不遂；邪气旁攻四肢，就导致手足麻木。

寒邪侵入骨中可见迟脉，热邪侵入骨中可见数脉，风邪侵入骨中可见浮脉，湿邪侵入骨中可见濡脉，虚邪侵入骨中可见滑脉。各种邪气所致的证候不同，关键在于详察明辨。骨痹的治疗方法，列述在后章。

【按】考诸文献，骨痹之名始出《素问·痹论》，但本论所述其病因病机，亦不可囿于风寒湿三气之说，而从肾主骨立论，首责嗜欲不节，继责肾气内消，实本于“正气存内，邪不可干”之旨。

继观五痹之论，本书重在脏气，重在情志，而以外邪致痹为第二因，可谓独具双眼。

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中国中医药现代远程教育杂志社编辑部

2012年7月1日

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：韩世辉

2012-06-01）

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