三龙汤配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出58例

吕家和 梁少军

（广东省中山市坦洲医院，坦洲528467）

三龙汤配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出58例

吕家和 梁少军

（广东省中山市坦洲医院，坦洲528467）

目的观察三龙汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将116例符合腰椎间盘突出症诊断的患者随机分为2组，对照组58例，以常规方法（腰椎牵引）治疗；治疗组58例，在对照组治疗基础上加服中药三龙汤（由祈蛇、地龙、全蝎、麻黄、赤芍、丹参、王不留行、野木瓜、田七、怀牛膝、鸡血藤、甘草等组成）治疗。2组均以2周为1个疗程。结果其中治疗组总有效率96.5%；对照组总有效率82.8%。2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论三龙汤在改善腰腿痛及直腿抬高试验等方面有满意疗效。

腰椎间盘突出；痹证；三龙汤

1 临床资料

1.1 病例选择诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。①有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊椎侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，椎邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。⑦排除合并有严重的其它器质性病变的病例。

1.2 一般资料观察病例共116例，均为2004～2009年门诊及住院病人，随机分为2组。治疗组58例，其中男46例，女12例；年龄为20～60岁；病程3月至5年。对照组50例，男41例，女17例；年龄20～60岁；病程2月至3年。2组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 临床表现腰腿疼痛，腰椎旁压痛，直腿抬高试验阳性，劳累更甚，卧则减轻。偏肾虚者，见面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏瘀血者，见有外伤史，腰痛如刺，痛处固定，面晦唇暗，舌质青紫，或有瘀斑。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组采用全自动腰椎牵引床牵引，牵引重量30～50kg，开始25kg，以后每天逐渐增加重量，每次30min，每天1次，10d为1个疗程，疗程结束后隔2d进行第2个疗程的治疗。

1.4.2 治疗组在对照组相同治疗的基础上加服自拟三龙汤。处方：祈蛇10g，地龙15g，全蝎5g，麻黄10g，赤芍20g，丹参30g，王不留行15g，野木瓜20g，三七15g，怀牛膝20g，鸡血藤30g，甘草5g。偏肾虚者加用菟丝子、鹿角胶（烊化）各10g，巴戟20g，狗脊15g；偏瘀血者加用红花10g，桃仁15g，江南柏15g，泽兰10g；偏湿热者加黄柏15g，苍术15g，厚朴15g，海桐皮30g。每天1剂，水煎分2次服，每次250ml，10d为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，并根据患者腰腿痛症状的缓解程度、神经功能恢复程度制定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

2.2 治疗结果2组均经2疗程的治疗，并随访1～2年。其中治疗组治愈38例，好转18例，未愈2例，总有效率96.5%；对照组治愈24例，好转24例，未愈10例，总有效率82.8%。2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症[2]，是指由于某些原因造成腰椎间盘纤维环破裂，髓核脱出压迫或刺激到神经根或腰硬膜囊产生的腰痛及下肢放射痛为主要症状的病症。是临床常见的腰腿痛疾患，好发于20～50岁的青壮年，属中医学的“腰腿痛”、“痹证”范畴。腰椎间盘突出症的治疗方法很多，大体可分为非手术疗法和手术疗法。80%～90%的病人经积极适当的非手术治疗都可以获得满意疗效。中医学对本病早有记述，《素问·刺腰痛篇》曰：“衡络之脉，令人腰痛，不可俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”指出外伤气血瘀滞可产生腰腿痛。《医学心悟》也云：“腰痛拘急，牵引腿足”。指出该病症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，符合现代医学描述该病的症状。同时中医理论认为腰为肾之府，肾主骨生髓。《医学心悟》载有“大抵腰痛悉属肾虚”。《金匮要略》：“太阳病，并节痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”。《诸病源候论》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹”。笔者采用祛风通络、活血化瘀、利湿止痛的中药汤剂三龙汤加减治疗该症，符合该病症的病因病机。其中祈蛇、地龙、全蝎祛风通络止痛而通痹；赤芍、三七、丹参、王不留行活血化瘀止痛；怀牛膝引药下行直达病所，并能补肾祛瘀利湿通络；麻黄、野木瓜散寒除湿、温经通络，鸡血藤养血通络；甘草补虚调和诸药，诸药合用共奏祛风通络、活血化瘀、利湿止痛之功效。

综上，以三龙汤配合腰椎牵引治疗本病较之单纯腰椎牵引治疗，治愈率和总有效率均明显提高，较快地使患者康复，有效地缩短了疗程，值得临床推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京∶南京大学出版社, 1994.

[2]施杞,王和呜.骨伤科学[M].北京∶人民卫生出版社,2001.

河南在劳动能力鉴定中明确医疗卫生专家回避制度

[本刊讯]河南省人力资源和社会保障厅近日公布《河南省劳动能力鉴定医疗卫生专家管理办法》，在全省范围内的医疗业务骨干中选聘劳动能力鉴定医疗卫生专家，建立劳动能力鉴定医疗卫生专家库，并明确医疗卫生专家回避制度。

据了解，随着职工维权意识的不断增强，劳动能力鉴定人数呈逐年上升趋势。2011年，河南省参加劳动能力鉴定的职工人数为29301人，比2004年增加11914人。目前，河南省共有劳动能力鉴定医疗卫生专家2519人。今后，在河南，劳动者在工作中遇到受伤或患病等情况，并且与用人单位发生争执时，将由劳动能力鉴定医疗卫生专家作为第三方拿出科学结论，以维护用、务工双方的合法权益，减少劳资矛盾。

按照规定，医疗卫生专家应当具备3年以上专业工作经验，有相关专业的高级医疗卫生技术职务任职资格，并掌握劳动能力鉴定的相关知识。由劳动能力鉴定委员会对医疗卫生机构推荐的医疗卫生专家进行资格审查，对符合条件并经培训合格者，颁发劳动能力鉴定医疗卫生专家聘任证书，聘任期为3年。

劳动能力鉴定委员会办公室受理劳动能力鉴定申请后，将从医疗卫生专家库中随机抽取3～5名专家组成专家组对被鉴定人进行鉴定。专家组提出初步鉴定意见，劳动能力鉴定委员会依据意见作出结论。

此外，河南还首次要求在进行劳动能力鉴定时实行医疗卫生专家回避制度。有下列情况之一的，医疗卫生专家应当提出回避申请，经劳动能力鉴定机构确认后进行回避：医疗卫生专家与被鉴定人存在亲属关系，医疗卫生专家与被鉴定人存在利害关系，以及可能影响公正鉴定的其他情况。

（李杨张文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.007

：1672-2779（2012）-14-0016-02

：苏玲

2012-05-16）