心包积液三联征临床初探

褚庆民吴伟李荣

（广州中医药大学第一附属医院，广州510405）

心包积液三联征临床初探

褚庆民吴伟李荣

（广州中医药大学第一附属医院，广州510405）

目的探讨中到大量心包积液患者临床迅速准确判断的方法，为临床一线医生判断心包积液提供初步参考。方法收集2010年1月至2012年6月间在我院住院的18例经超声心动图确诊为中到大量心包积液的患者，回顾分析患者当时临床症状、体征和心电图表现，初步探讨结合临床症状、体征及心电图表现是否可以迅速准确地给予初步判断中到大量心包积液的存在。结果①18例患者中18例心电图表现为肢体导联低电压，阳性率100%；14例心电图表现为胸导联低电压，阳性率为77.8%；14例心电图表现为窦性心动过速，阳性率为77.8%。②18例患者中16例出现静息或活动后呼吸困难症状，阳性率为88.9%。③18例患者中12例体查为奇脉，阳性率为66.7%。④18例中到大量心包积液患者中同时具有呼吸困难、奇脉及心电图异常（窦速、低电压）的有11例（61.1%）。结论通过研究表明对心包积液患者的心电图表现（窦速、低电压）、呼吸困难及奇脉分析可以得出，在此“心包积液三联征”的指导下临床判断中到大量心包积液的阳性价值较高且简便易行，可为临床一线医生迅速准确初步判断中到大量心包积液提供参考，且具有重要的临床价值。

心包积液；三联征；诊断

心包积液是一种较常见的临床症状，如不及时诊治可能导致心脏压塞甚至出现危及生命的情况，导致心包积液的疾病种类繁多，原因复杂，既可以原发于心包组织本身，或继发于临近组织器官疾病，也可以是全身系统疾病的表现之一[1]，当积液的量较大或产生速度较快时，心包积液可压迫心脏，导致心脏压塞。虽然在超声心动图成为心血管病常规检查方式之后，心包积液的检出率明显上升，但在具体临床工作中如不能首先考虑到心包积液的可能，便不能及时选择超声心动图检查，则可能出现延误病情甚至危及生命的情况。是否能迅速准确的初步判断心包积液疾病的存在是每一位临床医生都在思考的问题，因而如何能早期迅速简便的诊断从而指导之后的救治成为一大重要命题[2,3]。本文通过回顾分析已确诊的18例中到大量心包积液患者发病时的心电图表现、临床症状及体征（奇脉），初步探讨一种简便易行且准确率高的心包积液判断方法，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来源广州中医药大学第一附属医院2010年1月至2012年6月经超声心动图确诊为中到大量心包积液的18例患者。其中男10例，女8例；年龄38～76岁，平均年龄57岁；心包积液的病因，充血性心衰6例（33.3%），结核性4例（22.2%），肿瘤性4例（22.2%），不明原因4例（22.2%）。

1.2 临床表现18例中到大量心包积液患者的临床症状：呼吸困难16例（88.9%），胸闷10例（55.6%），咳嗽6例（33.3%），周身乏力6例（33.3%），头晕2例（11.1%）。

1.3 临床体征18例中到大量心包积液患者的临床体征：奇脉12例（66.7%），肺底啰音6例（33.3%），颈静脉怒张5例（27.8%），下肢水肿2例（11.1%）。

1.4 心电图表现18例中到大量心包积液患者的心电图：肢导联低电压18例（100%），窦性心动过速14例（77.8%），胸导联低电压14例（77.8%），QRS波群电交替2例（11.1%）。

2 结果

18例中到大量心包积液患者中同时具有呼吸困难、奇脉及心电图异常（窦速、低电压）的有11例（61.1%）。

3 讨论

中到大量心包积液是常见的心血管疾病，可由多种疾病引起，它可引起一系列临床表现特别是心脏压塞而危及生命。但因其临床表现缺乏特异性，给正确诊断和及时治疗带来困难。本研究通过回顾18例经超声心动图确诊的中到大量心包积液患者发病时的症状、体征及心电图表现，尝试探索出一种能迅速准确诊断又简便易行的方法，给临床一线医生初步判断心包积液提供参考，以免由于临床患者病情复杂而延误病情。大多数中到大量心包积液患者存在以下3个主要临床特征即“心包积液三联征”：心电图异常（窦速，低电压），呼吸困难，奇脉。

通过对上述18例患者典型症状、体征及心电图表现的分析，笔者认为对于临床上同时存在呼吸困难、奇脉及心电图异常表现（窦速、低电压）的患者都应考虑心包积液的可能，尤其对于中到大量心包积液的临床初步诊断的阳性预测值高且具有十分重要的意义，为进一步及时行超声心动图等检查提供了理论依据，希望同道在临证时能想起“心包积液三联征”，可能对诊断起到事半功倍的效果。由于纳入研究病例数量有限，研究结论的可靠性有待进一步论证。

[1]杨跃进.阜外心血管内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2006:8.

[2]Braunwald E.Heart diseases:a textbook of cardiovascularmedicine[M]. Philadelphia:WB Saunders,2001:1823-1828.

[3]Maisch B,Seferovic PM,RisticAD,et al.Guidelines on the diagnosis and management of pericardia ldiseases.The task force on the diagnosis and management of pericardialdiseases of European society of cardiology[J]. EurHeart J,2004,25(7):587-610.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.067

1672-2779（2012）-18-0097-01

：张文娟

2012-08-02）