浅谈中医妇科临床研究生的培养

周 英 朱 玲

浅谈中医妇科临床研究生的培养

周 英 朱 玲

（广州中医药大学第一附属医院妇科，广州 510405）

医务工作者，不但要具有高超的医疗技术即“仁术”，更要具有高尚的医德即“仁心”。对于中医妇科临床研究生的培养，应结合妇科的特点，将医德教育融于妇科医疗实践中。作为一名研究生导师，要深入分析学生的思想实际，督促其树立良好的医德观念，树立以“人”而不是以“病”为中心的思想。

医德教育；仁心；仁术

医德是医学道德的简称，是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应该具备的仁爱、救死扶伤等的品德[1]。作为医务工作者，不但要具有高超的医疗技术即“仁术”，更要具有高尚的医德即“仁心”。临床研究生轮科阶段既是将所学的理论知识付诸于实践的阶段，也是研究生接触社会、服务患者、强化医德意识、确立医德信念的关键时期。

对于中医妇科临床研究生的培养，应结合妇科的特点，将医德教育融于妇科医疗实践中。作为一名研究生导师，要深入分析学生的思想实际，督促其树立良好的医德观念，树立以“人”而不是以“病”为中心的思想。引导学生正确看待身边的不道德现象，逐渐成长为一名真正对社会、对国家有用的，医术精湛、医德高尚的医学人才。

1 医学教学中应重视医德教育

医学是一门研究人的学问，它解决的不但是病人身体上的苦痛，更有心理上的沟通与安抚。早在古印度就有雕刻医生诊治病人的雕像，表示医生对病人最常用的两种方法是触摸和交谈，这说明医学工作中不单要讲求技术超越，更要有高尚的医德，做到既解决病人身体上的苦痛，又给病人脆弱的心灵很大的理解与鼓舞。而现代医疗体系中，医患关系窘迫，究其原因在于医患沟通不足，而根本在于忽视医德或医学人文素养。在医学生的培养上，我们过于侧重专业技能的培养，有时甚至只是单纯的追求技术而没有医德方面的教育，这就使得我们的学生缺乏医德素养。所以，在医学教学中医德教育至关重要。

2 理论基础

医德素养在现代医学已形成专业的理论，即“医学伦理学”，而在我们的祖国医学中它被称为“仁心”。在中国传统观念中，医者具有崇高的地位。“不为良相，则为良医”是我国古代众多人士追求的人生理想，其根源是由于医学职业高尚，医者具有“仁心”与“仁术”。“仁心”，就是要有爱人之心，“仁术”，就是要有精湛的医学技术。唐代名医孙思邈在《千金要方》崇尚“无欲无求”、“志存救济”，《孟子·梁惠王上》：“医者，是乃仁术也”。此之“仁术”是为“仁心”、“仁术”的合称。总之，在现代医学不论以“仁心”来讲，还是以“医学伦理学”来讲，其根本在于医疗道德。

3 中医妇科学研究生的医德培养

3.1 在研究生培养过程中导师要结合妇科医疗实践，引导学生进行自我教育 大量事实表明，在医疗实践中开展医德教育，更能引起学生的共鸣。俗话说，听到的不如看到的。较单纯说教而言，现实生活中的价值判断更加直观，学生更容易接受。比如，我们在讲血瘀证型时反复强调要重视病人的舌象、脉象，以使辨证更加清楚，用药更加准确，尽快解除病人的痛苦不适，减轻患者的精神、经济负担，但如果只是照本宣科，血瘀证比较抽象学生不容易理解接受，如能结合临床真正让学生看到紫黯夹瘀点舌，这样所起到的效果完全不同。因此，密切联系学生的临床实际，以学生所熟悉的现实生活为教学内容，这样既让学生感到亲切，又具有很强的说服力。概括而言，就是要在基本医德教育课程中增加现实生活的教学内容。如开展床边教学，面对病人结合实际问题指导学生实践，帮助学生总结自身医疗服务中的经验教训，组织学生共同讨论分析违反医德规范，丧失医疗道德造成的事故和案例，开展医疗行为自评等活动，不但能促使学生在比较中思考定位，自觉提高医德修养，增强辨别好恶是非和医德医风行为的能力，而且能促使学生把外在的医德原则，规范转化为内在的医德信念和品质，牢牢确立“健康所系，性命相托”的价值取向。

我国医学巨著《黄帝内经》认为，心理因素是产生疾病的重要原因。《内经》有曰：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阳”。又曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱……思则气结”。七情中任何情志失调都可伤心，而伤心则可引起其它脏腑功能失调。“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”（《黄帝内经》）。许多女性患者由于社会、家庭、经济等原因，承受的压力较大，易导致肝郁。这就需要我们以高尚的医德和精湛的医术去了解不同病人的致病因素。在帮助他们消除器质性病变的同时，也要进行心理疏导，解决心理问题，以达到事半功倍之效。

未婚先孕行人流术的患者，害怕医生技术不高，造成今后不能生育、疼痛等后遗症，对手术易产生恐惧心理。情绪高度紧张，从而影响手术的进行和术后的恢复，对其今后的婚姻生活十分不利；同时，还使部分女性的结婚年龄提前、结婚生育间隔缩短，给家庭、社会带来负担。由于不能公开，对社会压力、对手术疼痛的恐惧等原因，绝大多数未婚女青年感到紧张、害怕、苦恼，尤其是初次妊娠者更为明显。她们对医生告诫的流产后可能发生的不良反应特别敏感，担心影响以后的婚姻及生育，因而焦虑、自责、忧郁，有可能因此导致闭经、不孕及性生活心理障碍等症。这就需要我们医生具有高度的责任心，关爱病人，帮助她们解除思想负担。研究生轮科过程中，我们要不断地灌输这种思想，相对于本科生，研究生需要掌握的知识更多，更全面，要求更高，培养过程也需更严格。

不孕症是涉及社会细胞——家庭的一种特殊疾病，生儿育女不仅关系到家庭和谐，也是一种社会义务，关系到社会稳定和祖国的未来。由于受几千年封建思想的影响，普遍认为不能生儿育女是女性的问题。许多妇女存在对家庭的内疚感或羞愧感，造成在日常生活中情感不敢或不愿外露，甚至对家庭成员隐瞒病情，其原因在于其周围没有思想观念、态度与之相一致的人，以致苦闷孤独，情感不能宣泄，情绪处于压抑状态。精神因素对不孕症患者的影响已是公认的一种致病因素，对不孕症夫妇的心理治疗直接关系到疾病的康复。临床观察发现，性格开朗的不孕症患者，通过治疗后使其受孕的成功率明显高于性情抑郁的患者。若医务人员仅仅关注患者的器质性病变，即使医术高明也达不到好的疗效。作为研究生导师，我们应教会学生首先要具有崇高的责任心和事业心，努力提高专业知识和心理学知识，对不孕夫妇应表示理解、同情和支持，与患者进行友好、和睦的深入交谈，建立和谐、融洽的医患关系。深入细致的讲解相关疾病的发生、发展及治疗前景，以及治疗过程中可能出现的不适和处理方法，使患者得到精神上的安慰和情绪上的稳定。学生跟诊过程中通过对病人的观察、随访及老师的指点，对这点的体会会更深。

更年期紧张综合征患者紧张焦虑，缺乏自信心，有的甚至对生活失去信心。在诊治过程中，我们不能仅局限于医务人员这一职业角色，而要在不同场合扮演着不同的角色。对于老人，我们扮演儿女，尊重他们，体谅他们；对于同龄人，我们扮演姐妹，理解她们，与她们建立友善的关系，在生活上给予关心，帮助患者提高生活乐趣，消除各种紧张因素，树立战胜疾病的信心，病人具备良好的精神状态，对疾病可以起到治疗和恢复的作用。我们的工作对象是人，而不仅仅是有病的躯体或器官，我们不是在治疗一张检查单，而是一个活生生的人。对于更年期紧张综合征患者，我们医务人员友善、理解的态度有时比药物更重要。因此，研究病人的心理和行为对我们医务人员来说是十分重要的。

此外，妇科学操作性强，计划生育手术、宫颈手术、盆腔手术等较多。手术学是外科学的基础，医学生能否牢固树立无菌观念，熟练掌握无菌技术和手术基本操作，是其日后能否成为优秀的医学人才的重要环节。我们在带教过程中应结合临床实例，反复强调无菌操作在手术中的重要性，从手术人员的术前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套到术前消毒铺巾，直至术后皮肤切口的换药、拆线，无不包含着无菌操作，任何一个手术的顺利完成都是充分的术前淮备、术中的细心操作和术后的正确处理三者之间的完美结合。教师的每一个示范动作都要符合标准，以自身的示范作用，潜移默化地引导学生，让学生在不知不觉中树立无菌观念，养成无菌操作的良好习惯。举个简单的例子，进行输卵管通液术，若消毒不彻底，则可能导致患者原本通畅的输卵管阻塞而不孕。即使是最简单的妇科检查，操作不慎都有可能引起感染。医生的疏忽带给病人的是痛苦，我们的每一步操作对病人都很重要，该有的步骤一定不能偷工减料。部分病人过度紧张，在手术台上发抖，虽然我们的安慰不能彻底消除病人的恐惧感，但病人此时需要的或许只是一个鼓励的眼神，一个理解的表情所传递过来的力量，医护人员的语气、态度对患者的心理影响非常大，对手术的顺利进行及术后的恢复也会产生影响。此外，术中不应谈与患者疾病无关的话题，对于医务人员的随意态度，病人会感到医务人员的责任心不强，对医务人员的不信任感也油然产生。手术结束后，应向病人讲解手术过程，如一切正常，身体很快会恢复至正常水平等，使病人感到心理上的宽慰。

3.2 充分发挥教师的典范作用 孔子说过“其身正，不令而行，其身不正，虽令不行”，教师要想育人，首先必须律己。作为妇科研究生导师，不仅要在知识结构、临床经历、业务技能方面严格要求，更要在医疗作风、思想品德、日常修养等方面进行严格培训。在医德医风教育中，最重要、最有效的方法是教师以自身的言行来熏陶学生。教师对学生的影响是其它教育方法所无法替代、无法比拟的。研究生职业道德水准的提高与教师的道德风范影响是分不开的。治好病人和教育好学生同样艰巨而重要，而后者对社会的影响更加深远。教师身先士卒的风格，勇于探索的精神，爱岗敬业的情操，会激励、鞭策学生逐步形成自己的职业道德信念。医生工作的特殊性要求我们不但要有精湛的医术，更要具有耐心，平常心，通俗点儿说是“好脾气”，妇科病人多，手术多，医生手术结束后直接出门诊，节假日加班的几率很高，繁忙的工作易使人焦躁，没有一颗平常心，很容易对病人失去耐心，导致医患关系紧张。快乐着要工作，不快乐也要工作，为什么不选择让自己和患者都轻松的方式呢？我想此时我们的“平常心”对学生未来工作态度的影响将是十分有效的。所以，我们应尽自己最大的努力，加强自身道德修养，向学生心中播种更多的真、善、美。

教师要为学生做出表率，做到为人正派，光明磊落。在临床上对每位患者都要做到认真负责，关心体贴，和蔼热情，每一步治疗都要认真谨慎，一丝不苟。对待任何人，都应一视同仁，对尊者不卑，对贫贱者不傲。在教学工作中要对学生负责，坚持实事求是的科学态度，“知之为知之，不知为不知”。临床工作中，要求学生衣帽整齐，仪表端庄，言语文明，举止高雅。对学生严格要求，经常纠正错误的做法和说法，培养学生严肃认真的工作态度，养成有条不紊、紧张有序的工作作风，为培养良好的医德医风奠定基础。

研究生轮科过程是服务——学习——服务的过程，即在为病人服务中学习、掌握和提高自己的临床工作能力，又用这种能力来为病人服务。我们的培养目标是把研究生培养成为有良好的医德医风和严格组织纪律的医务工作者，而良好的医德医风和严格的组织纪律的形成，是一个教育过程，同时也是一个自我培养的过程。研究生很快便要踏入社会，是未来的医生，他们的思想道德素质和业务素质如何，不但直接影响我国医疗卫生部门的水平和质量，而且影响到整个社会主义精神文明的建设。加强研究生的医德教育是预防和减少医疗事故纠纷的有效途径。医疗事故的产生有技术和责任两方面的因素，但两者往往是紧密交织在一起的[2]。如果说医疗责任事故直接反映了医务人员职业道德责任感的低下，那么医疗技术事故则反映了医务人员在技术掌握、提高和应用中的责任缺失，良好的技术是良好医德的基础，责任心和道德感始终是技术应用的保障。对医务人员而言，医德高低的一个直接表现形式就是对病人生命和健康的责任感，有了这种责任感，在医疗中就会自觉以病人健康权益为重而严格执行医疗规章制度，就会在技术上精益求精，不断学习，不断进取，从而大大避免和减少医疗事故的发生。相反，医德卑劣，工作疏忽大意，对病人不负责任的医务人员，即使有好的技术和设备条件，也不能充分发挥作用，还常常会出现差错，引起医疗纠纷，引发一些医源性疾病甚至导致病人不必要的死亡。

医生高尚的道德品质的形成和人的正确思想认识一样只能来源于社会实践，医生的良好品德不是天生就具有的，而是在学习和长期的医疗卫生服务活动中积累和发展起来的，具有很强的教育性、实践性。研究生临床轮训阶段是职业道德形成的初期和关键时期，医德的培养对学生的影响将是终身的。教师的医德风貌，工作态度都会对学生产生深远的影响。通过三年的研究生培养我们应该让学生认识到，良好的医德修养对妇科病人身心健康的恢复尤其重要，作为医生要具有仁心仁术，有时仁心比仁术更重要。

[1] 尤吾兵.“仁”——医德的元德[J].医学与哲学(人文社会医学版),2007, 28(5):38-39.

[2] 施卫星.医疗事故纠纷的本质及法律责任[J].医学与哲学.1999,20(5):1-3.

The Cultivation of Graduate Student in the Field of TCM Gynecology

Zhou Ying Zhu Ling

Gynecology in First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guang zhou, 510405, China

Medical workers not only should have excellent medical technology, but also should have noble medical ethics .That means "benevolent heart" and "benevolent skill". For the training of TCM gynecological clinical postgraduates, it should combine the characteristics of gynecology, make medical ethics teaching integrate into medical practice. As a graduate teacher , we must deeply analyse the realistic students’thoughts , urge them into set up good conception of medical morality and idea of "people-centic", but not "disease-centic".

Medical ethics teaching; Benevolent heart; Benevolent skill

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-082

1672-2779（2012）-01-0135-03

（本文校对：韩世辉 收稿日期：2011-10-28）