内镜下碎石器治疗胃石43例疗效分析

牛家泰 张晓美 宋向新

内镜下碎石器治疗胃石43例疗效分析

牛家泰 张晓美 宋向新

目的探讨内镜下碎石器碎石联合表面喷洒碳酸氢钠治疗胃石的疗效。方法采用富士能400电子胃镜威尔逊WF-2417DTH胃石切割碎石器机械碎石，碎石过程中表面喷洒5%碳酸氢钠。结果43例胃石患者临床症状消失，治疗2周后复查胃镜发现胃石消失，合并溃疡或局限粘膜糜烂者均愈合，胃粘膜炎症改变基本消失。全部患者无出血、穿孔、肠梗阻、贲门黏膜撕裂等并发症出现。结论内镜下碎石器碎石联合表面喷洒碳酸氢钠治疗胃石是一种疗效确切、安全性好、不良反应少、患者痛苦少、经济实用的好方法，有较高的临床价值。

内镜；碎石器；碳酸氢钠；胃石

随着内镜技术的提高及治疗器械的发展，近年来经内镜下碎石器机械碎石治疗胃石症取得很大进展。此法操作简便、迅速、安全、疗效好，患者痛苦小，治疗费用低，适合广大基层医院开展。我们自2008年3月～2010年12月经内镜下机械碎石治疗胃石症43例，取得良好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

患者43例，男26例，女17例，年龄17～52岁。既往有慢性胃炎者16例，胃下垂5例，均有大量食用柿子或山楂史，且多为空腹进食，所有患者均因不同程度的上腹不适、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状就诊，症状出现至就诊时间为7d～3年，全部病例经胃镜确诊。胃石均为单发，呈卵圆形或不规则形，颜色为褐色、黄红褐色或黑褐色，表面有粘液包裹且光滑坚硬，周围均有不同程度的炎性改变。均为单发结石，表面光滑坚硬，直径 4～5cm的19例，5～9cm的13例，9cm以上者11例。合并胃窦溃疡5例、胃角溃疡3例、十二指肠溃疡4例,糜烂性胃炎15例。

1.2治疗方法

碎石前 3～5d，嘱患者多饮水，进流食，避免进粗纤维食物，给予抑酸剂、5%碳酸氢钠40ml，每日3次，空腹或者两餐之间服用。常规胃镜前准备，插入胃镜，找到胃结石，依次观察胃内各部位及十二指肠球部和降部，吸净胃液，所有患者均采用胃石切割碎石器碎石，根据胃石大小选择圈套内芯装入外鞘，由活检孔置入外鞘，助手推出圈套，套入胃石后，缓慢拉紧活动手柄，悬起胃石，确定未套入黏膜组织后，通过旋转手轮推动活动手柄，收紧圈套至胃石切碎；重复上述步骤，切割余下胃石，使胃石切割成2cm左右碎块。切割过程中不断向胃石部位表面均匀喷洒5%碳酸氢钠。术后口服碳酸氢钠和莫沙必利片，质硬胃石且碎块多者加服石蜡油，防止胃石碎块再粘结在一起，促进胃石碎块排出体外。次日复查胃镜，观察胃、十二指肠有无残余结石以及胃黏膜有无损伤，并住院观察3～7，无并发症者出院。

2 结果

本组直径 4～5cm的 19例患者一次碎石取石成功，历时0.5～1.5h；直径5cm以上的34例患者中有31例2次碎石取石成功，第2次于第1次结束4h后施行，首次历时平均1 h，第2次历时0.5～1h，其余3例行第3次粉碎，于第2次碎石后3d进行。43例患者均治愈，治愈标准是治疗 2周后复查胃镜胃石消失，合并溃疡或局限粘膜糜烂者均愈合，胃粘膜炎症改变基本消失。全部患者无出血、穿孔、肠梗阻、贲门黏膜撕裂等并发症出现。

3 讨论

胃石是富含鞣酸胶质的柿子、山楂、黑枣等，在胃酸环境下与蛋白质结合形成小溶于水的鞣酸蛋白质沉淀物，再与胶质物、植物纤维、食物残渣在胃的机械作用下凝聚成较大的团块。按胃石的组成内容，可分为几种，如植物石、毛石、乳酸石以及医源性胃石等；其中以植物石最常见，植物石主要由各种未消化的植物成分组成，包括纤维素、半纤维素、鞣酸、果胶等；鞣酸在胃酸的作用 下与蛋白质结合，再与果胶形成胃石；胃石的坚硬程度与其成分和形成的时间有很大关系，其中，食用黑枣后形成的胃石质地最坚硬；其次为柿子、山楂；另外，胃石形成的时间越长，质地越坚硬。大量食用这些水果后在数小时至数月或更长时间形成结石，加之进食大量咀嚼不充分的高纤维素食物或同时存在各种原因引起的胃蠕动缓慢者，则更易形成结石[1-2]。胃石症的治疗方法有多种，最早有中药排石法，成功率低，易并发肠梗阻；而外科手术取石，住院时间长，费用高。现在有外科手术、内科药物及内镜治疗。外科手术治疗风险大、痛苦大、术后恢复慢，住院天数多、治疗费用相对较高。内科单纯药物治疗，疗效确切性缺乏[3]，保守治疗的最大缺点是治疗是被动的，并发症发生的可能性相对较大，尤其是结石巨大且坚硬者。随着内镜技术的发展，内镜检查成为最有效的诊断及治疗方法，可以直接观察胃石的位置、性质，有无溃疡及面积大小，黏膜病变、出血点等并发症，治愈率高、安全性大，内镜下治疗是目前采用的主要方法，如激光碎石[4]、激光结合机械碎石[5]、内镜下专用胃石切割刀碎石[6]。我们采用内镜下碎石器碎石联合表面喷洒碳酸氢钠的方法治疗胃石，尤其对于质硬胃石采用胃石切割碎石器，使碎石成功率显著提高，且未见并发症。高胃酸状态是胃石发生的原因，因此柿子、山楂、黑枣等食物在酸性环境中易发生凝固，碳酸氢钠有化石和中和胃酸作用，在碎石过程中表面喷洒适量5%碳酸氢钠，其胃石结构发生变化、结构疏松，有利于胃石溶解排出，并可防止胃石碎块再凝结[7]。碳酸氢钠注入量不宜过大，吸出胃内气体，避免导致胃扩张。复查胃镜不宜过早，2周后为宜，口服制酸和促动力药后残余胃石多能排出。

总之，此法操作简便、迅速、安全、疗效好，患者痛苦小，治疗费用低，适合广大基层医院开展。

[1].周吉民.消化道结块[J].中华消化内镜杂志，2000;17:191-192。

[2].郑芝田.胃肠病学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,1995:35l-352.

[3].张丽萍,董丽凤,张泰昌,胃石治疗的临床比较[J].消化内镜学术年会.2001.13.

[4].毛永平,黄英才,卢忠生,等.经胃镜钬激光碎石术治疗胃石 108例[J].中华消化内镜杂志,1998,15:349-350.

[5].黄光明.季国忠，范志宁，等.胃镜下激光结合机械碎石方法对胃内大结石的处理[J].中华消化内镜杂志,2006,23:65-66.

[6].周军,张智民,王树祥,等.内镜下胃石切开刀碎石法治疗胃石症 25例[J].临床消化病杂志,2008,20:181-182.

[7].韦艳碧.胃镜下微波加口服碳酸氢钠治疗胃石20例疗效分析[J].广西医科大学学报,2001,Apr;18(2).

Analysis of efficacy of 43 cases gastrolith patients by endoscope and lithoclast

objectiveTo explore the efficacy of gastrolith treatment through endoscopic lithoclast combined with surface spraying of sodium bicarbonate.methodsMechanical lithotripsy by Wilson WF-2417DTH cutting lithotripter and Fuji 400 electronic gastroscope and surface spraying of sodium bicarbonate.resultThe clinic symptoms disappeared of 43 cases gastrolith patients and the gastrolith disappeared in the second examining of endoscope after two weeks, the ulcer or Local mucosal erosion were all healed over, all patients had no complications.conclusionThe gastrolith treatment through endoscopic lithoclast combined with surface spraying of sodium bicarbonate was safe and effective method ,it had less adverse reactions and less pain for patients.

endoscope; lithoclast; sodium bicarbonate; gastrolith

山东省章丘市中医医院内镜中心，山东章丘 250200