颈部淋巴结转移癌超声诊断

宋 雨 李亚洲

（江苏省南京市中西医结合医院超声科，南京210014）

近十多年来，随着高频超声的广泛应用，颈部淋巴结的超声检查已成为临床医师采用的重要检查手段。本研究通过分析颈部淋巴结转移癌的超声特点，以期超声对颈部淋巴结转移癌的诊断率。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年12月在我院穿刺或手术后病理诊断为淋巴结转移癌的患者20例为研究对象，回顾性分析其穿刺或术前的淋巴结超声表现。

1.2 仪器与方法 采用ASCUN300、DU6彩色超声诊断仪，7.5～10MHz的宽高变频探头。患者取仰卧位，充分暴露颈部病灶区，采用多种角度仔细观察病变淋巴结的大小、数目、内部回声、内部彩色血流情况，并进行记录。

2 结果

本组20例中，男性12例，女性8例，年龄最小7岁，最大82岁；单侧发病17例，双侧发病3例；病变淋巴结长径1.12～4.74cm，平均2.78cm，短径0.91～3.33cm，平均1.63cm；淋巴结长短径比值平均为1.70。其中边界不清6例、占30%，低回声20例、占100%，回声不均匀17例、占88%，血供丰富15例、占75%，淋巴结内有透声区2例、占10%，出现微钙化7例、占35%，淋巴结相互融合7例、占35%。

3 讨论

本研究中，恶性肿瘤颈部淋巴结转移的声像图表现为：（1）淋巴结长短径比的值平均为1.70，形态饱满，近圆形。据刘东红等［1］的研究结果显示良性淋巴结长短径比值≥2.0，转移淋巴结长短径比值≤2.0，即良性淋巴结较扁，而恶性淋巴结较圆，两者结论相符合。 （2）大部分恶性淋巴结边界清晰，部分有包膜浸润。（3）恶性淋巴结内部回声多偏低，部分内部尚见光点增粗、回声分布不均，无明显淋巴门结构，并且少部分存在透声区。淋巴结内恶性肿瘤细胞浸润状生长，破坏了髓质正常结构，有的甚至侵犯被膜，有的内部因肿瘤细胞生长迅速，血液供给不够，内部出现了局部的液化坏死，呈现透声区。（4）有的原发灶累及淋巴结数量多，生长快，呈融合状态。（5）恶性淋巴结血流分布紊乱、不规则，并且较良性淋巴结丰富，而良性淋巴结血流走行规则、且较稀疏。据此淋巴结内血管分布形态有助于对良恶性的诊断。（6）乳头状甲状腺癌转移淋巴结内可见微钙化，与原发肿瘤组织病理学特点相一致。据部分研究显示，约半数的甲状腺乳头状癌组织显微镜下可见沙砾体，这是甲状腺乳头状癌的一条重要诊断线索。如果沙砾体数目足够多，影像学检查就可提示诊断，如果沙砾体出现在其他表现正常的甲状腺组织或颈部淋巴结中，存在乳头状癌的机会非常高［2］。但是病变淋巴结内强回声、高回声并不一定都是钙化。微小钙化主要有两种［3］，一种是 “沙砾体”，由磷酸钙组成，为圆型腔内钙化灶，钙盐呈圆心层状沉积，直径5～100μm；另一种是营养不良性钙化，其成分主要为草酸钙盐晶体。根据笔者的认识，沙砾体回声一般比营养不良性钙化、浓缩胶质回声稍低，多呈散在、多发、细点状；而纤维化强回声多呈短线状，横向分布；浓缩胶质多呈粗点状、且彗星尾征较为显著。

恶性淋巴结转移需与下列疾病鉴别：（1）颈部淋巴结结核：患者往往有结核病史，中后期淋巴结内出现坏死液化时、脓肿窦道形成，较容易鉴别。早期淋巴结形态与转移性淋巴结相似，不容易鉴别。但一般累及淋巴结数目较多，大小不一，其内回声不同，且常发生融合，内部液性暗区范围更大，周边组织水肿炎症反应较明显，抗结核治疗有效。（2）淋巴瘤：大部分淋巴结边界清楚，有融合，内部回声明显减低、均匀，彩色多普勒显示血供极为丰富，充满淋巴结。（3）神经鞘瘤：上下端可见条索状神经纤维包绕，内部以实性低回声为主，常伴蜂窝状液化区域，彩色多普勒显示少量点条状血流信号［4，5］。

总之，淋巴结声像图能提示疾病的良、恶性，结合病史可提高诊断准确性，对于难以定性的可疑病例可以通过超声引导下淋巴结穿刺活检。

［1］刘东红，吕明德，谢晓燕.颈部淋巴结转移的超声诊断［J］.中国超声医学杂志，2001，17（12）：921～923.

［2］JUAN ROSAI.田允中译.阿克曼外科病理学［M］.8版.沈阳：辽宁教育出版社，1999：519.

［3］王芬，陈敏，黄雅芳，等 .甲状腺癌声像图特征及误诊分析［J］.中华超声影像学杂志，2010，19（2）：134～137.

［4］周永昌，郭万学 .超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2003：368.

［5］冯浩，姜萍，陈国平.CT增强扫描对甲状腺癌的诊断价值［M］.中国医学创新，2010，7（24）：118～120.