从 《内经》看高血压

张继烈 鞠鲤亦

（广东省深圳市福田区第二人民医院龙尾社康中心，福田518049）

中医古典医籍中无高血压病名，中医临床多以患者的主诉，结合望、闻、问、切，辨证施治。古代文献中记载的 “中风”、“头痛”、“眩晕”、“心悸”等症，与高血压病颇为相当，《内经》中有较多的描述。《灵枢·海论》曰：“脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”。《素问·风论》：“风气循风府而上，则为脑风”，“新沐中风则为首风”。《素问·奇病论》：“人有病头痛以数岁不已……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛”。《灵枢·厥病》：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治……厥心痛，与背相控，善瘛……真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半……发为偏枯”。《素问·调经论》：“血之于气并走于上，则为大厥”。《灵枢·五乱篇》：“清浊相干……乱于头，则为厥逆，头重眩仆”。《素问·阴阳别论》：“发病为偏枯痿易，四肢不举”。《素问·厥论》：“阳气盛于上，则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也”。《素问·五脏生成》：“徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚……下厥上冒”。《素问·至真要大论》：“心澹澹大动”…… 《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘……其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛；皮肤不营，故为不仁”。《素问·标本病传论》：“心病先心痛，一日而咳，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重”。

1 病因病机

绝大多数医家都认为高血压最主要的病机是肝阳上亢、肝肾阴虚，《内经》中也颇多论述。

1.1 厥阴风术为病 《素问·调经论》：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝……诸暴强直，皆属于风”，又说 “厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐……厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩，……主胜则胸胁痛，舌难以言”。《素问·标本病传论》：“肝病头目眩”。《素问·脏气法时论》：“肝病者……气逆则头痛”。《素问·生气通天论》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。 《素问·脉解》：“肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥”。《素问·气交变大论》：“岁木太过，风气流行……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾”《素问·五常政大论》：“掉眩巅疾……振拉摧拔……其脏肝脾”。《素问·六元正纪大论》：“木郁之发……大风乃至……木有变……故民病……甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”。

1.2 上实下虚致病 《素问·五脏生成》：“头痛巅疾，下虚上实”。《素问·方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾……此皆五脏气虚，阳气有余，阴气不足”。《素问·调经论》：“喜怒不节则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之”。《素问·痿论》：“大经空虚，发为脉痹，传为脉痿”。“心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也”。 《素问·至真要大论》：“太阴司天……头项痛，时眩……病本于肾”。《灵枢·海论》认为：“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。《素问·五常政大论》：“涸流之纪……其病痿厥坚下”。《素问·气交变大论》：“岁水不及……肉瞤瘛，目视 （目＋巟）（目＋巟）物疏璺，肌肉胗发”。《灵枢·终始》：“阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之”。

1.3 脾气虚为致病之本 我们在几十年的临床工作中发现高血压的早期常为脾气虚。许多高血压只是在体检时才被发现，他们可无明显症状，舌、脉也没有明显改变，但其中不少人却有不同程度的脾气虚。许多早、中期高血压，在服用西药降压药，有效降压后也可只表现为脾气虚。我们对这些高血压患者，使用以人参、黄芪为主的补脾益气法治疗后，大都取得了良好的效果，没有出现明显的副作用。我们发现高血压的发病过程大都比较漫长，往往要十几年甚至几十年。早期病机比较简单，多为脾气虚。慢慢才引起了肝肾阴虚，肝阳上亢，甚至肝风、肝火。后期更为复杂，常常本虚标实，下虚上实，表里同病，寒热夹杂，燥实共存，挟痰挟瘀……［1］

对此虚证表现 《内经》也有部分叙述，《素问·评热病论》：“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·口问》曰：“故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则乃为痿厥心悗”。《素问·痹论》： “饮食自倍，肠胃乃伤”。 《素问·本病论》：“饮食劳倦即伤脾”《素问·通评虚实论》：“仆击、偏枯……肥贵人则膏梁之疾也。”

1.4 经脉不利为病 脉管的病变在高血压的发病过程中也起到很重要的作用。《灵枢·本脏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳”。《灵枢.口问》说：“夫百病之始生也……则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通……经脉虚空……乃失其常”。 《难经·二十一难》说：“脉病形不病”。《素问·八正神明论》：“观于冥冥者，言形气荣卫之不形于外，而工独知之…参伍相合而调之，工常先见之，然而不形于外，故曰观于冥冥焉…然而不形见于外，故俱不能见也。视之无形，尝之无味，故谓冥冥，若神仿佛”。所以说：“形乎形，目冥冥…神乎神，耳不闻”。《灵枢·经脉》：“经脉者常不可见也，其虚实也以气口知之”。我们的老祖宗早就知道 “脉病”，知道“形乎形，目冥冥”，可在 “形不病”以前做到 “慧然独悟……俱视独见……昭然独明，若风吹云”（《素问·八正神明论》）。我们也发现脉管的变化，可早于内脏的病变；血管的改变可早于血压的变化。也就是说有的病人（特别是遗传性高血压），往往可以先有络病、脉病，后才有高血压。［1］

2 诊断治疗

高血压的诊断治疗，舌脉十分重要的，《素问·八正神明论》说：“知诊三部九候之病脉，处而治之，故曰守其门户焉”。《灵枢·本藏》：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣”。革脉常见于高血压，在高血压患者的发病过程中，脉体常由较细慢慢变得较为粗大，并逐渐出现革脉。当高血压已有肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风、肝火…时，脉象便可为弦、滑、洪、数、伏、牢、涩……各种复杂的脉象。但绝大多数高血压 （特别在高龄以后）最后都会再慢慢衍变为革脉。［2］

《素问·脉要精微论》说：“浑浑革至如涌泉”。这应该是在轻按时 “浑浑”似 “涌泉”，中取、重按时便见中空、边硬。正如 《素问·大奇论》所说：“脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也”。因此，此处之 “革”实际上就是指革脉。但若在中取甚至重按时仍较有力，仍然“脉至如涌泉”，那便是一种 “变异性革脉”。《素问·离合真邪论》说：“夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起……虚邪因而入客，亦如经水之得风也……夫邪去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在”。

出现革脉的高血压患者，一般都可以使用补脾益气药。“变异型革脉”是一种动脉已硬化，气血尚未虚的高血压。出现 “变异型革脉”时便不宜使用补脾益气药；但这种 “变异型革脉”会不断的变化，最后随着气血的渐虚也必将变成典型的革脉。这时就可以使用补脾益气药了。［3］

所以 《素问·疏五过论》说： “治病之道，气内为宝”。《素问·阴阳应象大论》： “形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。

3 中药预防

3.1 补脾益气 高血压的发病过程往往要十几年甚至几十年。早期病机比较简单，多为脾气虚。因此采用补脾益气，常常可以预防高血压。［1］

3.2 祛痰调脉 脉管的病变在高血压发病的过程中有着很重要的作用。由于高血压的病机是脾气受损，加上毒、瘀、痰共同肆疟为害，气机郁滞，脉管痰结，脉络瘀阻，营气闭塞，血脉壅滞而成。使用通络化瘀，祛痰调脉，也可以预防高血压。［2］

3.3 祛除 “伏毒” 大多数高血压病人，都可以服用补脾益气药。但有的人服后易于 “上火”，引起咽痛、牙痛、口腔溃疡、长小疖子……可他们大多没有肝火、肝阳的表现。这种患者常常有 “伏毒”，特别是 “寒毒”，通过疏通督任便可祛除 “伏毒”，伏毒既除，便可以服用补脾益气药了。［4］

补脾益气，通络化瘀，祛痰调脉，祛除 “伏毒”，疏通督任的综合应用配合合理的养生便可有效的预防高血压。

4 养生保健

4.1 劳作有度 过度劳累易致脾气虚，引起高血压。《素问·经脉别论》说：“摇作劳苦，汗出于脾……生病起于过用”。《素问·宣明五气》：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。 《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝……使人煎厥……因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”。《素问·腹中论》：“若醉入房，中气竭，肝伤”。《素问·本病论》：“饮食劳倦即伤脾……饮食饱甚……醉饱行房……脾神失守……久坐湿地，强力入水即伤肾”。 《灵枢·邪气脏腑病形》说：“愁忧恐惧则伤心……有所堕坠，恶血留内，若有所大怒……积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。”因此应防止 “忧患饮食之失节，起居之过度”（《素问·征四失论》）。《素问·上古天真论》说：“知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年”。只有不妄作劳才能 “形与神俱”“终其天年”。

4.2 情志养生 《灵枢·口问》说：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐……悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。《素问·本病论》：“忧愁思虑即伤心……人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝”。《素问·阴阳应象大论》：“喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳”。《素问·举痛论》：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。《素问·疏五过论》：“暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气……离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚”，所以 “精神内伤，身必败亡”。《灵枢·本神》：“怵惕思虑者则伤神……因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏；愁忧者，气闭塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐惧者，神荡惮而不收”。《素问·玉机真脏论》： “忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”。如 “忧患缘其内，苦形伤其外”就易致 “小病必甚，大病必死”（《素问·移精变气论》）。人们只有淡泊名利，调适七情才能远离疾病。应该 “为无为之事，乐恬憺之能，从欲快志于虚无之守”（《素问·阴阳应象大论》）。做到 “内无眷慕之累，外无伸宦之形”（《素问·移精变气论》）。《灵枢·本神》：“必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”。《灵枢·通天》：“居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物，或与不争，与时变化，尊则谦谦，谭而不治，是谓至治……其状委委然，随随然，颙颙然，愉愉然，（目＋旋）（目＋旋）然，豆豆然”这才是 “阴阳和平之人”。正如 《素问·上古天真论》所说：“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿”。“适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心……外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功。”才能 “恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。

4.3 饮食养生 “饮食自倍，肠胃乃伤”，同样 “饮食劳倦即伤脾”。《素问·宣明五气》说：“辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病无多食咸。” 《素问·上古天真论》：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”。不适当的饮食会损伤五脏六腑，引发疾病。《素问·厥论》：“酒入于胃，则络脉满而经脉虚……胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也”。《素问·生气通天论》：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”。《素问·五脏生成》：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝绉而唇揭；多食甘，则骨痛而发落”。所以 《素问·生气通天论》说：“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精”，只有 “谨道如法”，才能 “长有天命”。另 “咸伤血”（《素问·阴阳应象大论》）“多食咸，则脉凝泣而变色” （《素问·五脏生成》）“盐者胜血”（《素问·异法方宜论》）《素问·宣明五气》也说：“咸走血，血病无多食咸”。《灵枢·五味论》：“咸走血，多食之令人渴”。《素问·宝命全形论》：“盐之味咸者，其气令器津泄”（考虑此句为取类比象）。可见高血压患者不宜 “多食咸”。

4.4 运动养生 《素问·宣明五气》：“久卧伤气，久坐伤肉”，生命在于运动。 《素问·四气调神大论》：说应“早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁”或 “夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生”，作一些适当的运动锻练。还可采用导引、按摩……

《灵枢·病传》：“或有导引行气、乔摩、炙熨”。《素问·异法方宜论》：“中央者，其地平以湿……其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻”。《素问·血气形志》：“经络不通，病生于不仁，治之以按摩”。《素问·调经论》：“按摩勿释……神气乃得复”。

其中最值得称道的是吐纳养生，《素问·剌法论》：“……久病者，可以寅时面向南，净神不乱思，闭气不息七遍，以引颈咽气顺之，如咽甚硬物，如此七遍后，饵舌下津令无数”。吐纳养生 “有全神养真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修养和神也，道贵常存，补神固根，精气不散，神守不分，然即神守而虽不去，亦能全真。人神不守，非达至真，在乎天玄，神守天息，复人本元，命曰归宗”。

现在高血压的发病率越来越高，因并发症而致残、致死的病例也越来越多。西药降压药的研发虽然进展神速，但还是有不少问题无法解决。有的舒张压难以降低，有的服药后有明显的付作用；致残、致死率也难于明显降低，预防高血压的西药一直没有面世……中医中药就可以发挥很好的作用。《素问·八正神明论》说：“上工救其萌芽，必见三部九候之气，尽调不败而救之。故曰上工，下工救其已成，救其已败”。所以上工 “不治已病，治未病”。

［1］张继烈，鞠鲤亦.补脾益气法治疗高血压［J］.内蒙古中医药，2012，31（5）：39.

［2］张继烈，鞠鲤亦.络病、脉病与高血病［J］.内蒙古中医药，2012，31（13）：127.

［3］张继烈，鞠鲤亦.革脉的《内经》证源［J］.中国中医药现代远程教育，2011，10（15）：6.

［4］张继烈，鞠鲤亦.从《内经》看伏毒［J］.内蒙古中医药，2012，31.