微创经皮肾镜治疗肾结石的护理体会

宋春景 赵 华 马 帅

（辽宁省瓦房店市中心医院，瓦房店116300）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年12月我院收治的48例肾结石患者，其中男28例，女20例；年龄23～74岁，平均46岁；腹平片、静脉肾盂造影和B超检查示左肾结石26例，右肾结石20例，双肾结石4例。其中，肾鹿角结石16例，肾多发结石14例。48例均有不同程度积水，合并血尿20例，肾功能不全5例。有5例曾接受体外冲击波碎石治疗无效。1.2 治疗方法 手术时采用全麻或硬膜外麻醉。采用经皮肾镜碎石，碎石时间为90～240分钟。结石清除后，置入双J管和留置肾造瘘管，留置导尿管。术中需持续灌注生理盐水使手术视野清晰。

2 结果

本组患者一期治愈46例，二期治愈2例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对微创经皮肾镜碎石术不了解，担心手术效果及术后的恢复。针对这些心理特点，护士应及时、耐心向病人及家属介绍手术的简要过程及优点，如较之传统手术具有手术创伤小、痛苦小、操作简单、出血量少的优点；同时使病人了解此手术是微创而并非无创，仍需在腰部做1～3厘米的皮肤切口，术后腰部留置肾造瘘管，会造成一些不适；介绍手术医生的手术经验和技术水平；请接受过此手术的病人介绍经验和体会。打消患者及家属的疑虑，增强对治疗的信心，以良好的心态配合手术和治疗。

3.1.2 完善术前准备 完善术前各项相关常规检查，如血、尿常规及腹平片、静脉肾盂造影检查、心电图、胸片等，以明确诊断及评估患者能否耐受麻醉及手术；手术范围备皮、血型鉴定交叉配血、术前禁饮食及术前注射药物。

3.1.3 加强术前体位训练 患者在手术中采取截石位和俯卧位两种体位。术前护士应指导患者进行体位练习。特别是俯卧位，从俯卧30分钟开始训练，逐渐延长至2小时，指导患者平稳呼吸，防止因呼吸起伏肾脏位置变动至穿刺出血，通过训练，使患者在手术时，能较好地配合手术，防止或减少了因为体位不良导致手术穿刺或扩张过度而出血，减少了穿刺盲目性和不可直视性造成的经皮肾穿刺出血[1]。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征观察 术后常规去枕平卧6～8小时，可向健侧卧，以防压疮。予吸氧及对症处理，术后24小时内密切观察生命体征变化，尤其是血压、呼吸的变化。

3.2.2 肾造瘘管的护理 术后常规留置肾造瘘管，既能提供充分的引流，也有压迫止血作用，也是二期手术的主要工作通道。所以妥善固定肾造瘘管，指导病人变换体位时，注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉，导致松脱或出血。引流袋保持低位水平，注意引流液颜色、质、量，并做好记录。保持引流通畅，每1～2小时将管道向离心方向挤捏1次，以避免血块堵塞，如果出现造瘘管引流不畅时，可用一次性注射器抽生理盐水注射液5～10毫升冲洗引流管，注意压力不要过高，以免造成肾脏损伤。患者术后卧床休息至引流液颜色转清后再逐渐开始活动，若活动后转为鲜红色液体，则应继续卧床休息。一般术后1～3天复查腹部平片，如无残余结石则可3～5天后拔管。拔管后瘘口以凡士林纱布堵塞，注意切口敷料是否有渗湿，渗出较多需重新填塞。如果残余结石需要二期手术则保留造瘘管。

3.2.3 导尿管的护理 术后常规留置导尿管，注意导尿管引流颜色、质、量的改变，并保持导尿管的通畅，如有凝血块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管[2]。严密预防尿路感染，尿道口每天护理2次，及时清除尿道外口的分泌物，一般术后1～3天拔除导尿管。并嘱患者多饮水，保证每日尿量在2000毫升以上，以便有足够的尿液持续冲洗尿道，减少感染。

3.2.4 术后并发症的观察与护理 ①出血：术后出血是最常见的并发症。如术后短时间内肾造瘘引流出大量血性液体，颜色鲜红、量多，可能是术中肾穿刺导致的盏颈动脉破裂引起的大出血，则不能冲洗造瘘管，而应夹闭造瘘管，使收集系统内形成凝血块，利用升高的肾内压止血，同时应及时通知医生，嘱患者制动，予止血、输血等对症处理，如不能止血，应立即手术。②感染：术后患者持续高热，应考虑感染，可能与术前尿路感染未彻底控制或因腔内操作引起逆行感染及术后解除梗阻机体抵抗力下降有关。使用敏感抗生素，保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅，经导尿管行膀胱冲洗。按高热护理常规护理患者。③尿瘘：多由于造瘘管引流不畅所致，注意观察有无血块、残石堵塞。

3.3 出院注意事项 嘱患者出院后多饮水，2000～3000毫升/天，定时排尿，防止尿液返流引起逆行感染。避免从事重体力劳动及突然下蹲等动作，以防引起双J管脱落、移位。嘱患者出院后一个月返院拔除双J管。指导患者合理的饮食，忌食菠菜、甜萝卜、动物内脏等食物，可服适量食醋，酸化尿液，防止尿酸沉淀，再形成结石。指导患者注意尿量、尿色的观察。每半年门诊复查一次，了解结石有无复发等情况。

4 小结

经皮肾镜碎石术是目前治疗肾结石的一种微创手术，相对于传统开放手术具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。术前、术后护理具有一定的特殊性，因此，患者良好的心理状态，充分的术前准备，严密的术后观察护理，具体的出院指导等，是提高手术成功率、减少和防止并发症，帮助病人顺利渡过手术期的重要保证。

[1]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].2版.北京:人民军医出版社,1995:231-231.

[2]钟黎.微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的护理[J].右江医学,2008,36(4):512-513.