自拟中药生肌散外敷治疗褥疮150例

许依春

（河南省开封市中医院，开封475000）

褥疮又称“席疮”，是长期卧床病人严重的并发症之一。尤其是给重度褥疮伤及较深的病人带来痛苦，使病情加重，病程延长，而且还可继发感染，甚至危及生命。我科自2008年以来，对150例Ⅱ度以上患者使用自拟中药生肌散治疗后疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组150例患者均为院外带入褥疮。男62例，女88例；年龄在58～85之间；原发病包括骨折后、糖尿病、中风后遗症、慢性阻塞性肺炎等其他科瘫痪及长期卧床患者的常见的并发症。褥疮面积最大15cm×18cm，最小3cm×4cm；褥疮程度均为Ⅱ度以上，其中Ⅲ度褥疮患者19例，除3例中风偏瘫患者治疗后有效但其家属要求放弃治疗，其余147例共282处疮面全部愈合，治疗天数为3～26天。

1.2 方剂及用法

1.2.1 方剂 ①清热解毒清洗液，处方：当归5g，红花15g，生黄芪30g，艾叶15g，丹参20g，黄连20g，连翘20g，生大黄30g，金银花20g。加水煎至2000ml，过滤后的药液储瓶备用。②自拟生肌散：象皮15g，制乳没各15g，血竭10g，儿茶12g，赤石脂15g，琥珀15g，雄黄15g，白芷15g，当归20g，冰片10g。共为细面，储瓶备用。装瓶前紫外线消毒40～60分钟，用时撒敷患处。

1.2.2 用法 将患者褥疮溃面用清热解毒清洗液洗净疮面（用自拟清洗液喷擦洗两遍），待其稍干燥后外撒生肌散，以无菌纱布包扎，每日换药1～2次。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈：溃疡面愈合及褐色红斑消退；好转：溃疡面缩小，分泌物减少；创面有新鲜肉芽组织生长；无效：治愈前后溃疡面无变化或扩大。

2.2 临床疗效 150例褥疮患者除12例治疗好转出院外，其余137例均痊愈。时间最短3天，最长29天。总有效率100%。

2.3 典型病例 患者赵某，男，80岁，因脑梗死后遗症合并慢性肺病，有糖尿病病史，血糖控制不理想，卧床6年，生活不能自理，因家人护理不当，发生褥疮，前来就诊。入院时查：骶尾部Ⅱ度褥疮，面积约为8cm×10 cm，重度溃烂，周围组织发黑坏死，有脓性分泌物、浅筋膜呈灰白色束状，深达骶骨，肉芽欠鲜，缺乏弹性，皮温不高；双侧髋部各有一处二度褥疮，面积分别约为5 cm×5 cm及6cm×4 cm的褥疮。取疮面细菌培养及药敏试验，结果示：大肠杆菌及金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌感染，敏感药物不明显（已抗药）。入院后在积极治疗脑梗死后遗症及肺病的同时，控制血糖至正常范围，局部给予彻底清创，剪除坏死腐肉组织，周围消毒，取适量清热解毒清洗液清洗褥疮2～3遍后再用神灯（紫外线灯的一种）照射30分钟（温度适中），用适量生肌散涂撒疮面，每日换药两次，治疗3天后，分泌物明显减少，疮面较前干燥，细菌培养结果示无细菌生长。连续用上法换药10天，每日1次，疮面已无明显分泌物，褥疮渐新鲜，部分结痂，周围皮肤及硬结开始变软。而后皮色渐正常，继续上法治疗两周后褥疮结痂处脱痂，溃疡面痊愈，周围褐色红斑消失，皮色恢复正常，硬结变软或消失。

3 讨论

现代医学认为，褥疮是肌体受内外因素共同作用而产生的，长期卧床导致机体新陈代谢功能较差抗病能力下降，加之患者卧床期间大小便后清洗不彻底使皮肤不洁净容易感染大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等病原菌而致褥疮发生。中医认为，“久卧伤气”，褥疮的发生主要是久病气血亏损，日久卧床，局部受压导致气滞血瘀，经络气血通行受阻，肌肉筋肌失于濡养溃腐成疮。故用自拟生肌散及清热解毒清洗液以“扶正益气养血，活血通络；祛邪清热，解毒利湿，祛腐生肌”。方中黄芪，当归益气养血，其中黄芪利水消肿，脱毒生肌；丹参、红花、艾叶活血祛瘀，温经通络；白及收敛止血，消肿生肌；黄芩、黄连、黄柏、金银花、连翘等清热解毒。现代药理研究发现黄芪、当归具有提高免疫力，增强体质等作用；丹参、红花、艾叶等能改善局部微循环，提高抗病能力；黄连、黄芩、金银花、大黄等等清热解毒剂具有抗菌消炎功效[1]，尤其对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等杂菌具有较强的杀菌作用。方中雄黄、轻粉、冰片具有抑菌杀菌，解毒防腐的作用；象皮、血竭、儿茶、赤石脂、龙骨等生肌收敛；当归、白芷活血解毒，润肤生肌，乳香、没药、琥珀具有活血散瘀止痛，消肿生肌的作用。上述共用，扶正祛邪，消毒收湿，生肌敛口，化腐排脓，活血散结之功效，故疗程短，效果佳，价格低廉，经济实用，简便有效，方便易学[2]。

另外，在治疗褥疮患者时，必须做好护理工作，将褥疮周围部位垫起以免使局部再次受压；注意改善全身营养情况，洁净皮肤，有糖尿病的患者应将血糖控制在正常范围，坚持配合治疗，以加速疮面愈合，改善生活质量。

[1]张延模.中药学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:131-132.

[2]蒋琪霞,耿广莉,蒋青,等.伤口护理的方法及其效果观察[J].中华护理杂志,2000,35(3):135-138.