参龙平喘汤加减辨证分型治疗哮喘急性发作60例疗效分析

杨玉华

支气管哮喘（简称哮喘）是临床上的常见病和多发病，属于中医“哮证”、“喘证”等范畴。笔者在2008年10月～2011年10月期间，用参龙平喘汤加减辨证分型治疗哮喘急性发作60例，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例病例来自门诊患者，均为西医诊断符合支气管哮喘（发作期）的轻、中度哮喘，中医辨证属哮喘病证的患者。60例患者中，男40例，女20例；年龄12～75岁，平均45岁；病程l～15年，以l～6年者居多。

1.2 诊断标准

参照国家卫生部药政局1993年公布“中药（新药）治疗支气管哮喘的临床研究指导原则”[1]中支气管哮喘发作期诊断标准和中华医学会呼吸病学分会1997年制定的《支气管哮喘治疗指南》[2]中有关标准拟定。①咳嗽、哮喘，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染所致。②两肺可闻及哮鸣音。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④支气管激发试验或运动试验阳性。⑤除其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。

2 方法

自拟参龙平喘汤，基本方为：丹参30g，地龙15g，桃仁10g，杏仁10g，苏子10g。结合中医分型辨证进行加减。外寒内饮型：症见形寒怕冷，身楚无汗，痰鸣喘急，痰稀色白，胸闷，苔白，脉浮紧；自拟活血化瘀，温肺化饮，止咳平喘，基本方合小青龙汤化裁。外寒里热型：症见形寒头痛，身热口渴，痰鸣气喘，张口抬肩，痰黄而稠，汗出面赤，大便闭结，苔黄，脉滑数；自拟活血化瘀，清肺化痰，止咳平喘，基本方合麻杏石甘汤加减。痰浊阻肺型：症见咳嗽气喘，胸膈满闷，喉中痰鸣有声，气逆倚息不能平卧，苔白腻，脉滑；自拟活血化瘀，燥湿化痰，降气定喘。

3 结果

3.1 疗效标准

参照卫生部1994年发布的《中药新药临床研究指导原则》[3]疗效判断标准拟定。显效：哮喘症状、体征完全消失，即使偶有发作，不需治疗，即可缓解，保持无症状1年以上。有效：哮喘症状、体征有所减轻，但仍需药物治疗或发作次数减少，发作时间缩短。无效：临床症状、体征无改善甚至加重。

3.2 治疗效果

60例病例中，显效30例（占50.0%），有效24例（占40.0%），无效6例（占10.0%），总有效率为90.0%。

4 典型病例

张某，女，50岁。2010年6月6日初诊。诊见：咳喘加重2d，喘急气逆，喉中痰鸣有声，胸膈满闷如塞，咯痰色白、稀薄而有泡沫，伴有恶寒、头痛无汗，周身酸楚，舌苔薄白，舌质暗红边有瘀点，脉浮紧；查体：呼气性呼吸困难。不能平卧，口唇轻度紫绀，两肺布满哮鸣音。x线检查提示：双肺纹理增粗。诊断：支气管哮喘。中医辨证：喘证（外寒内饮型），证属风寒外束，痰饮内缚，气道瘀阻，肺失肃降；自拟活血化瘀、温肺化饮、止咳平喘；方用参龙平喘汤合小青龙汤化裁：丹参30g，地龙15g，桃仁10g，杏仁10g，苏子10g，麻黄5g，桂枝10g，干姜6g，五味子10g，制半夏10g，贝母10g，细辛1g。服药3剂后，咳喘已平，恶寒头痛缓解，仍胸闷不适，且咯痰不爽。前方既效，击鼓再进，上方加瓜蒌皮10g。服药6剂后，胸闷已除，痰出爽利，咳喘及临床症状、体征基本消失，随访1年未见复发。

5 讨论

哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。由于哮喘的病理实质为气道瘀血，是引起气道障碍的主要原因，其对哮喘发作的影响要比平滑肌收缩更为重要，因而治疗上应活血化瘀。参龙平喘汤之所以治疗哮喘疗效显著，结合现代药理研究分析：丹参可通过抑制抗原对抗体的致敏和防止肥大细胞脱颗粒而防止哮喘发作，凡使用丹参治疗后，病人瘀血现象明显减轻。地龙解痉平喘，可抑制嗜酸性粒细胞，减少内皮损伤和白蛋白渗出，松弛支气管平滑肌，解除支气管平滑肌的紧张性，有效地缓解哮喘，保护气道。现代医学药理分析还证实，活血化瘀药具有扩张血管，改善微循环，清除血管沉积物，保护内皮细胞的损伤，加速肌体代谢，达到脏腑修复，祛瘀化生新血的作用。运用参龙平喘汤治疗哮喘急性发作，有利于改善气道血流，减轻气道瘀血，保护和恢复气道正常组织结构，抑制炎症反应，降低气道高反应状态，提高肺通气功能和调节免疫功能，使患者临床症状、体征及病程较单纯宣肺化痰平喘得到明显改善，临床受到满意的效果。

[1]国家卫生部药政局.中药新药治疗支气管哮喘的临床研究指导原则[M］.北京：1993.124.

[2]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘治疗指南[S].北京：中国医药科技出版社，1997.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1997.