环扎电凝术治疗血管瘤和脉管畸形

成爱武马平生

环扎电凝术治疗血管瘤和脉管畸形

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目的观察环扎电凝术治疗体表血管瘤及脉管畸形的临床疗效。方法2010年7月以来，收治体表血管瘤和脉管畸形患者共30例，用5～0的可吸收线（3个月吸收）先在血管畸形周围环扎阻断血管血流，选择5号留置针，刺入血管电凝3～5秒钟，确认血管内血凝固阻塞形成栓塞，术后随访6个月～1年。结果治疗30例患者于术后6个月～1年无复发，5例非手术治疗患者于治疗后1年复发，均再次电凝治疗后痊愈，1年后未见复发。结论环扎电凝术治疗是体表血管瘤和脉管畸形治疗的良好方法。

血管瘤和脉管畸形；电凝治疗；环扎

血管瘤、脉管畸形可发生在身体的任何部位，约40%～60%发生在口腔颌面部。颌面部血管瘤、脉管畸形往往给患者带来极大的心理压力，是影响口腔颌面部形态与功能的常见疾病。治疗方法较多，目前常用的方法有平阳霉素、硬化剂药物注射、手术切除、介入治疗等。我科于2010年7月以来，收治体表血管瘤和脉管畸形患者共30例，我们采用瘤边环扎瘤内电凝术治疗血管畸形取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们临床治疗30例血管畸形患者，男23例、女7例，年龄5～38岁，平均年龄19岁，其中舌体部位4例，上唇部位8例，软腭部位3例，面颊部位9例，眶周4例，颊粘膜部位2例。位置均表浅的软组织血管畸形。

1.2 治疗方法

B超判定血管瘤、脉管畸形的血管走向及深度范围，术中用5～0的可吸收线（3个月吸收）先在血管畸形周围环扎阻断血管血流，选择5号留置针和电刀相接，使留置针刺入血管畸形抽出针芯验证针头在血管内再装山针芯，按照血流的方向，横断血流平面电凝，用电凝键电凝3～5秒钟，确认血管内血凝固阻塞形成栓塞，再换其他部位同样操作。

2 疗效判断标准[1,2]

治愈：瘤体完全消失，外形好，体位试验阴性，随访0～5年以上无复发；有效：瘤体缩小50%，但未完全消失，畸形改善，体位试验可阴性或阳性，但时间延长；无效：瘤体无变化或继续增大。

3 结果

所治疗的30例患者瘤体无特殊第2天肿胀明显，针孔轻度坏死形成溃疡，大约10天左右溃疡愈合，1个月复查瘤体质地变硬，明显缩小，体位移动试验阴性，随访6月～1年，28例治愈，2例好转，治愈率为93.3%，总有效率为100%，面形及口腔功能外形恢复良好，患者满意。

4 讨论

脉管性疾病是一种良性疾病，2002年中华口腔医学会推荐使用脉管性疾病新命名和分类，即把脉管性疾病分为血管瘤和脉管畸形[3]。目前，体表血管瘤和脉管畸形的治疗方法很多，对于较大的血管瘤，多采用介入血管腔栓塞的方法，应用无水乙醇、平阳霉素瘤腔内注射治疗颌面部的血管瘤，已逐步成为非手术治疗血管瘤的首选方法之一。平阳霉素瘤内注射治疗血管瘤有一定疗效，有效率达72.6%[4]，但对于颌面部波及多个解剖区范围大的的静脉畸形临床上还未能取得较好的治疗效果，同时药物注射治疗的并发症明显，包括复发、过敏反应、中毒反应、皮肤黏膜坏死以及神经功能障碍。

以手术治疗为主的综合治疗对于局限性病灶手术仍是最有效和最广泛的使用方法之一。对于影响外观的巨大微静脉畸形和静脉畸形，也提倡安置扩张器扩张邻近正常皮肤，二期再行病变切除和创面覆盖［5］。但是，对于颜面部病变范围宽广、与周围正常组织分界不清，口内深部病变，单纯手术可能导致影响美观及创伤大、出血多，不易切除干净等问题。故应当在介入治疗后3d左右行手术治疗，这样既可以减少栓塞剂的使用，减少并发症的发生，又阻断了滋养血管，降低了血管再通风险，利于手术的进行［6］。介入治疗后复发，可能与血管再通有关，亦可能与注射的无水乙醇和平阳霉素剂量较小有关。

脉管性疾病其他治疗方法还有铜针置留法、电凝固、皮肤磨削、敷贴中药等方法也应用于血管瘤治疗的报道，且这些方法均有各自的优势[7]。我们临床采用可吸收线做瘤边环扎具有阻断、减缓血流，缩小管腔避免栓子随血流到身体其他部位造成相应部位的栓塞，治疗过程中不必在瘤体各部位电凝，只需沿血管横断平面一次电凝即可，可减少创伤，对于口腔内黏膜、咽喉部、舌根、软腭、口咽部等部位血管畸形，电凝治疗明显具有更加安全的优势，所形成的栓子完全可以使脉管栓塞，瘤体缺少血供而变小或消失，留置针外层为塑料层对组织无电凝作用，电凝引起的栓子为自身组织可逐渐被机体吸收，由于瘤边环扎血栓不会引起其他部位的栓塞，复发后还可以再使用该方法治疗，除局部水肿、溃疡外，无其他严重副作用。

[1] 寿柏泉，丁冠群. 鱼肝油酸钠相对大剂量治疗口面部海绵状血管瘤385例疗效观察[J]. 华西口腔医学杂志，1989,7:102-104.

[2] Derby LD,Low DW. Laser treatm en to f facialvenous vascularmal formations. Ann PlastSurg, 1997, 38:371-378.

[3] 张志愿. 口腔颌面部脉管性疾病：过去、现在和将来[J].中华口腔医学杂志，2005,40:177-181.

[4] 郑家伟，陈传俊，张志愿. 平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部血管瘤和血管畸形的系统评价[J]. 中国口腔颌面外科杂志，2003,6,106-107.

[5] 游小波，傅荣. 面颊部血管瘤切除修复一例[J].中国修复重建外科杂志，2008,22(2):252.

[6] 张靖，徐宏文，周少毅，等. 经导管动脉栓塞联合局部硬化治疗儿童四肢巨大血管瘤[J]. 介入放射学杂志，2010,19(7):527-530.

[7] ErolOO,Uysal OA,Agaoglu G.Percutaneous electrothrombosis: am inim ally invasive technique fo r the treatm ent o f deep hemangiomas[J].Aesthetic Plast Surg,2010,34(2):214-217.

1河南省中医药研究院口腔科 河南郑州 450003

2郑州第二人民医院口腔科 河南郑州 450003