胸外科术后再次剖胸止血28例临床分析

罗永忠

胸外科术后再次剖胸止血28例临床分析

罗永忠

目的关于胸外科术后出血原因及剖胸止血临床疗效的探讨。方法收集我院28例经胸外科手术治疗的患者的临床资料，均存在经剖胸治疗后出现局部出血的临床表现，回顾性分析患者的出血部位、出血原因以及临床治疗过程。结果28例患者经剖胸再次止血治疗后，临床疗效可观，均未发生严重并发症且达到康复状态。结论对于采取胸外科剖胸治疗的手术，应当在术中认真操作，仔细检查，在关闭胸腔之前需进行全面的排查，有效减少术后胸腔出血的发生，而一旦发生出血，应及时进行剖胸止血，以免危及生命。

胸外科术后；剖胸止血

胸外科的手术是一类需要开胸的有创伤性的手术，这类手术术后常会发生胸腔内活动性出血而导致患者生命体征出现异常情况，重者甚至会危及生命，延误病情[1]。所以术后活动性出血，已经引起医务人员的广泛重视[2]。如何有效地实现胸外科术后再次剖胸的止血，是临床上的重点问题之一[3]。我院于2006年4月～2012年3月收治接收胸外科剖胸手术治疗的患者共423例，其中发生术后再次剖胸止血治疗的患者28例，根据我科的临床手术经验以及出血原因、出血部位进行深层次的探讨，现给予如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料28例经剖胸再止血的患者男 16例，女12例，年龄为21～58岁，平均32.1岁。其中食管癌8例，贲门癌4例，采取的手术方式食管癌、贲门癌根治术；纵隔肿瘤4例，肺癌6例，支气管扩张症2例，肺部良性肿瘤3例，肺脓肿l例，采取的术式包括肺楔形切除术、各类肺叶切除术、全肺切除术、纵隔肿瘤切除术。

1.2临床症状患者的生命体征出现不同程度的异常，包括呼吸、心率以及血压。其中出现低血容量休克 14例，表现为血压下降（收缩压＜90mmHg），心率高于120次/min；出现呼吸困难12例，表现为给氧后呼吸无法改善，且出现患侧呼吸音下降伴有湿罗音；经床边X片显示，胸部出现致密阴影，可能是出血性血块所造成的压迫。所有经开胸手术的患者均采取术后胸腔引流，平均引流出的积血量为2800ml。为了阻止进一步出血，必须及早进行剖胸止血治疗，第二次手术距离第一次手术时间为2～34h。

1.3出血部位经再次剖胸止血探查发现，已明确出血部位共24例，有4例不明确出血部位。出血发生在胸膜处血管为6例，发生于胃食管吻合口处破裂出血为8例，发生与膈肌血管处3例，发生于胃壁血管出血5例，发生于肋间血管及肋骨断端处2例。

1.4方法对于该组28例患者，由于存在低血容量休克，所以积极给予抗休克治疗，补充血容量及体液、扩容治疗作为抢救生命的前提，待生命体质逐渐平稳后，采取剖胸治疗活动性出血。

2 结果

该组患者经过剖胸再止血治疗后，经观察患者生命体征恢复平稳，血压逐渐回升、心率恢复正常及呼吸状况有所改善。但由于胸部皮肤及组织接收二次手术，使组织完整性进一步受到破坏，导致并发症的出现。其中切口感染6例，胸腔积液7例，吻合口感染3例，肺部感染2例，肺不张3例，这些患者均经抗生素抗感染联合营养支持疗法，感染均得以控制，患者最终痊愈出院。

3 讨论

随着医疗水平的不断发展及进步，越来越多的医院开设胸外科，该科手术的范围涉及心、肺、食管、胃、纵隔、胸壁等组织脏器，由于手术范围的广泛常会引发患者术后活动性出血的情况发生，所以在这方面的临床研究的开展，对临床实践起着指导性的重要作用。根据以上研究人员提供的临床依据及结合相关的文献报道可知，胸外科患者术后出血常由以下几方面所引起：由于肺癌等疾病所造成的胸腔存在广泛的黏膜粘连，在手术进程中，出现剥离出血，或者在采取电灼止血时，随着碳化焦痂的脱落出现局部渗血或出血；术中结扎肺动脉时，由于医生自身技术原因造成结扎不稳妥或肺动脉结扎脱落所致出血；对于食管癌或贲门癌患者的手术进程中，出现食管床血管没有稳妥地结扎，而导致食管胃底静脉出血；纵膈处是多条重要血管所在部位，对于纵膈肿瘤患者，采取肿瘤剥除时，导致剥离面发生广泛的渗血；对于胸部手术的患者，在进行闭胸时，由于医生经验的不足，常会造成合拢器对肋骨血管的损伤而出血；对于低血容量休克的患者，输入库存血进行治疗，由于库存血中的枸橼酸钠会螯合人体血液中的 Ca离子，导致机体的凝血机制发生障碍，出现手术创口或组织受损处大面积渗血；或由于缺氧、低血压的存在，使机体微循环发生阻滞，大量的血小板聚集形成微血栓，消耗了血小板后机体的凝血能力也大大下降。患者术后发生活动性出血可能是上述一种原因或多种原因联合作用所造成的后果，应该综合分析判断，方可有针对性的进行相应的应激措施，挽救生命。胸外科手术要预防术后出血的发生，术中必须认真操作、仔细检查。

对于术后活动性出血的诊断并不困难，若发现患者的引流量明显大于一般情况胸外科术后血液引流量时，应当提高警觉，同时再结合患者的生命体征以及休克的临床表现进行综合分析。一般来说，当患者出现面色苍白、口唇发绀、尿量＜25ml/h，随着血液的丢失血压也随之下降等情况时，常提示低血容量休克，考虑活动性出血。当然为了验证是否这一可能，可以采取床边CT检查，发现患者胸部存在明显的致密影，也进一步诊断活动性出血。

综上所述，对于胸外科医生来说，在进行剖胸手术时，要预防术后出血的发生，术中必须认真操作、仔细检查。应当严格按照手术流程，彻底进行止血操作，在术后发现患者引流量持续增多或者表现为低血容量休克时，在给予抗休克的同时，果断进行剖胸探查，综合多种因素进行判断出血原因，抓住最佳手术时机，挽救患者生命。

[1]朱晔,狄文荣.胸外科术后并发胸腔内出血的观察与护理[J].河南外科学杂志,2003,9(3):90.

[2]刘晓明,刘季春,喻本桐,等.注射用血凝酶在胸外科手术后的止血效果观察[J].昆明医学院学报,2009,30(12):108-110.

[3]李科,沈振亚.胸外科术后出血再次剖胸止血 13例分析[J].中华实用中西医杂志,2004,17(11):1625-1626.

山西省临汾市人民医院胸外科，山西临汾 041000