婴幼儿肺炎合并心力衰竭85例分析

莫敏聪

婴幼儿肺炎合并心力衰竭85例分析

莫敏聪

目的分析婴幼儿肺炎合并心力衰竭的相关临床表现及疗效。方法以我院2010年5月～2011年5月儿科收治的85例肺炎合并心力衰竭婴幼儿的相关资料展开回顾性分析总结。结果本研究全部患儿在应用抗生素、镇静、利尿治疗的基础上，给予硫酸镁、西地兰和速尿等药物，均得到有效控制以及有效纠正。结论婴幼儿肺炎极易合并心力衰竭，病情发展快速，易造成患儿死亡，因此应及早发现和诊治。

婴幼儿；肺炎合并心力衰竭；治疗

肺炎合并心力衰竭（简称心衰)属于临床儿科的一种多发的急重症，起病急骤，病情发展迅速，主要是以右心衰最为常见[1]。若能做到早发现和早治疗，才能有效减少小儿心衰的发生率。为了进一步探讨分析婴幼儿肺炎合并心力衰竭的相关临床表现、治疗方法、疗效，本文对我院2010年5月～2011年5月儿科收治的85例肺炎合并心力衰竭婴幼儿的相关资料展开回顾性分析，现做如下分析报道。

1 临床资料

1.1一般资料85例婴幼儿与王慕逖主编的《儿科学》中有关肺炎合并心衰的相关诊断标准全部符合。其中女40例，男45例，年龄均在2个月～5岁之间，平均年龄为2.4岁。

1.2临床表现85例婴幼患儿除了咳嗽之外，全部出现烦躁、喘憋、哭闹、呼吸困难、口唇发绀、面色苍灰以及尿少，心率均大于150～190次/min；呼吸均大于50～90次/min[2]。

2 治疗方法

2.1一般治疗全部患儿均给予吸氧，或是高频喷射通气，以避免患儿出现烦躁、哭闹现象，确保患儿充分睡眠，给予退热及对症支持等。以不同的病原菌为根据，选择适宜抗生素以及抗感染药物进行联合治疗，纠正患儿的水电解质紊乱现象，给予口服洋地黄强心药物；西地兰：小于 2岁患儿给予0.02～0.05mg/kg，大于 2岁的患儿给予 0.02～0.03mg/kg，第一次总量的一半，条件许可的情况下每隔7h服用1/4量，在第2天无需维持用量；速尿：每次 1mg/kg；地塞米松：每次 05～1mg/kg；重度喘憋者应用硫酸镁（20%），每日三次，每次 0.1～03g/kg，以葡萄糖（5%）稀释为0.5%的浓度，日服1次，以患儿病情为根据，连服3d。

2.2疗效判定标准显效：患儿喘憋症状缓解，紫绀症状消除，心衰得以纠正，全部患儿按照症状的缓解程度和心衰得以纠正之后的 24h之内无复发者为准。治愈：患儿临床症状、体征均消失，经胸透以及血常规显示均为正常。好转：主要的临床症状消失或有所减轻，心衰得以纠正，经胸透显示肺部的阴影没有全部被吸收，血常规存在一定异常[3]。

3 结果

本研究全部患儿在应用抗生素以及行综合治疗的基础上，给予硫酸镁、西地兰和速尿等药物，均得到有效控制以及有效纠正，其中显效50例，治愈25例，好转10例，总有效为100%。

4 讨论

支气管肺炎属于临床儿科的常见病，该病病情发展快速，尤其是婴幼儿，极易合并心力衰竭。通常肺炎并发心力衰竭，病情重且较为复杂，及早发现及早治疗是患儿死亡率下降的关键，尤其是6个月之内的婴儿，因其的气管以及支气管管腔比较狭窄，且软骨较为柔软，弹力不足，黏膜十分丰富，肺组织的发育缓慢，肺泡量少，造成防御的能力不全，免疫功能下降，易诱发肺部感染，进而阻碍和气体的交换，造成低高碳酸血症以及氧血症[4]。因感染细菌内部的毒素以及毒素代谢产物的影响，细支气管发生痉挛，肺泡出现炎症反应，黏膜发生水肿，泡腔出现炎性的渗出物，妨碍了气体及气体的交换，造成呼吸障碍，肺动脉形成高压，从而加重患儿的心脏负担。

小儿心肌纤维十分细小，而且结缔组织的弹力纤维也小，可小儿的代谢旺盛，因此心脏的负担大，心脏负担重。当前临床医学认为心力衰竭除了是受到微生物直接的侵害之外，还受到微生物以及蛋白质等产物的生物反应影响，累及补体、凝血系统等，临床表现主要是微循环发生障碍，形成微血栓，导致患儿神经系统的脑组织细胞发生水肿、充血、变性，造成颅脑的内压增高，产生呕吐、惊厥、头痛等症状，更甚的会发展成中枢性的呼吸循环衰竭。所以心衰患儿必须及早发现、早诊断以及早治疗。

对于肺炎合并心力衰竭的临床治疗，多数是进行抗感染以及吸氧、镇静治疗，在此基础上，进行心力衰竭治疗。本组资料的全部患儿在进行抗感染以及吸氧、镇静治疗的同时，应用西地兰和速尿剂等药物，结果显示心力衰竭得到快速控制，可见西地兰在目前是治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭的一种有效安全地药物，和速尿或地塞米松联合使用可快速控制心衰。

本组研究有重症喘憋和烦躁的患儿，通过反复镇静之后，仍有烦躁症状，但在静脉注射硫酸镁半小时之后患儿入睡，说明药物具有显著的镇静作用。镁属于各种酶系统之中的辅助因子，一般镁离子能舒张因缺氧导致痉挛的小动脉以及毛细血管，而且可使冠状动脉扩张，有效改善循环以及心脏的缺血状态，减轻患儿的心脏负荷，所以使用硫酸镁和心肌收缩剂可使心衰得到快速纠正[5]。通常镁离子能够使三磷酸腺苷酶得到有效激活，促使钠泵逐渐恢复正常，进而缓解细胞的水肿现象，改善患儿心肌细胞的功能。除此之外，如果发生心肌缺氧，镁离子会快速下降，会导致线粒体发生断裂，造成心肌功能不断下降。给予滴注镁盐，利于确保线粒体的完整性，进而利于恢复心肌细胞的功能。因此镁盐起到的镇静作用，能够有效降低患儿机体的耗氧量及外周阻力，加快心功能的恢复，所以心衰患儿具有强心、利尿以及镇静等作用。再有就是镁离子可以有效解除婴幼儿支气管平滑肌的痉挛，有助于患儿的气体交换，镁盐起到的利尿作用，利于恢复心功能，而且90%以上的镁盐通过肾脏排出。

综上所述，小儿肺炎极易合并心力衰竭，病情发展快速，容易造成患儿死亡，应及早发现、及早诊治。本研究联合抗生素、镇静、利尿的同时，给予硫酸镁、西地兰和速尿等药物，疗效显著，值得推广使用。

[1]马玲,李华斌.《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》指南2010年修订版解读[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2011(01).

[2]俞曙星.硫酸镁治疗小儿肺炎合并心力衰竭72例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2010(21).

[3]姬怀勇.东莨菪碱治疗小儿肺炎并发心力衰竭98例[J].中国社区医师(医学专业),2011(22).

[4]舒桂华,梁琪,姚家奎.肺炎支原体肺炎新生儿心肌酶谱动态变化及意义[J].实用临床医药杂志,2010(07).

[5]杨春贵,陆妹音.多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭23例疗效观察[J].中国当代医药,2010(15).

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