30例青光眼合并白内障手术治疗临床分析

蒋明群

30例青光眼合并白内障手术治疗临床分析

蒋明群

目的研究并探讨利用联合手术治疗青光眼合并白内障的临床表现及效果。方法回顾性分析我院30例46眼青光眼合并白内障手术患者的临床资料。结果所有患者病情均有所好转，其中有28眼视力恢复至0.4～0.6，占60.9%，视力恢复至0.3～0.4者有10眼，占21.7%，0.1以下的患者有8眼。结论联合手术能够有效治疗青光眼合并白内障，为患者减轻手术痛苦，缓解经济压力。

青光眼；白内障；手术治疗

青光眼是一种危害性大、发病迅速，且随时有可能导致失明的常见疑难眼病[1]，而白内障是一种发生于眼球晶状体上的疾病，两者之间有着密切的联系，对青光眼进行手术治疗或药物治疗均有可能使白内障加重，而白内障过熟期或成熟期也有可能加重青光眼[2]。青光眼和白内障同时发生的患者一般多见于老年人，随着我国老龄化加剧，青光眼与白内障患者越来越多，有必要经过研究探讨，找寻最佳治疗方案。现将我院共收治的30例青光眼合并白内障患者，将其临床分析进展汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2011年1月～2012年1月我院收治的青光眼合并白内障患者共30例46眼，其中男13例26眼，女17例20眼，年龄51～76岁，平均63岁，其中原发性闭角型青光眼9例12眼，原发性开角型青光眼11例18眼，继发性青光眼10例16眼。初次诊断时患者平均眼压为（38.3±3.2）mmHg。

1.2治疗方法对本组患者均行联合治疗手术。术前对所有患者进行散光度、常规性眼压等方面的检查。让患者平卧，进行铺巾等常规手术准备，在手术显微镜下进行白内障囊外摘除。进行球后麻醉，且做结膜瓣，在角膜缘后3mm行隧道样巩膜切口，长约5.5mm，分离至角膜缘内约1.5mm处[3]。随后穿刺入前房，扩大切口，并注入黏弹剂，撕去白内障囊环形，使晶状体核入前房并用圈匙将其托出[4]。对于晶状体核偏大的，可先行碎核后再行拖出。充分冲洗晶状体皮质后，将人工晶体植入，同时将包括小梁在内的角巩膜组织切除，且除去虹膜根部。术后对巩膜切口进行缝合，而后再缝合结膜瓣，术后对本组患者进行3～6个月的随访。

2 结果

本组患者术后视野均有不同程度的光敏度增强和增宽。其中有 28眼视力恢复至 0.4～0.6，占60.9%，视力恢复至0.3～0.4者有10眼，占21.7%，0.1以下的患者有8眼，占17.4%。术后患者的平均眼内压为1.92kPa，有43眼（93.5%）眼压被控制在2.33 kPa以下。此外，本组患者均未出现并发症。

3 讨论

青光眼和白内障是老年常见病，致盲机率很高，有必要使用有针对性的方法进行及早治疗。治疗青光眼合并白内障一般采用手术，但临床上对青光眼合并白内障的治疗有着众多争议[5]，部分医学专家提倡传统治疗方案，即先行青光眼手术，后行白内障手术[6]；而多数专家赞同实行联合手术对患者进行治疗，认为虽然传统疗法能够长期的、较好的控制眼压，但若采用这种方法，患者就必须进行两次手术，有可能会出现两次并发症的危险，而且很容易加重前房及角膜的反应[7]。近年来，随着我国科学技术的进步，我国医疗器械和手术技术也有了进一步的提高和发展，尤其是后房型人工晶体被广泛应用，进一步放宽了联合手术的指征，特别是在眼科现代显微手术基础上发展而来的小梁切除联合超声乳化白内障吸除后房型人工晶状体植入术应用于治疗青光眼合并白内障，有着手术时间短、切口较小、组织损伤轻等优点[8]。本组研究采用联合手术的方法进行治疗，大部分患者在术后视力获得了较大的提高，但仍有少数患者视力恢复不太明显，这主要是由于患者自身眼底视神经萎缩，因此患者在发现自身患有青光眼合并白内障时需尽快进行手术，在患病早期进行联合手术不仅超声乳化白内障吸除术容易碎核，且术后的炎性反应轻，视力恢复快，产生并发症的可能性小，避免了抗青光眼术后因瞳孔张力差、虹膜粘连导致散瞳困难而引起的超声乳化白内障吸除手术操作困难[9]。

联合手术术后也有可能产生一系列的并发症，其中主要的并发症有浅前房、角膜水肿以及瞳孔区渗出膜。要避免浅前房出现，术中要尽量控制前房深度，采用有效的超声能量，正确使用优质的黏弹剂，减少手术损伤角膜内皮，术后还有必要对局部进行激素、高渗脱水和营养治疗等，一般1周左右可缓解角膜水肿；角膜水肿的程度与术中超声乳化能量、晶状体核硬度以及时间有关；瞳孔区渗出膜一般多出现于葡萄膜炎继发性青光眼或急闭发作，要防止该并发症的发生，术后需使用激素等加强抗炎，渗出膜多数在1周内可以吸收。此外术后晚期常见的并发症有瞳孔变形不规则和后发性白内障。当后发性白内障发展到一定程度，可采用 YAG激光截囊方法治疗，来提高患者视力。

4 结论

手术施行要根据患者自身的情况而定，对患者中眼压控制较好且房角大部分开放者，可以考虑单独进行白内障的摘除手术；但是对患者中要使用多种降眼压药品或眼压难以控制的患者，在确诊后需要尽早进行青光眼联合白内障手术。通过本组研究可知，采用联合手术治疗青光眼并发白内障能够缩短手术过程，为患者节约医疗费用，能够有效降低眼内压，改善和提升患者视力，减少各种术后并发症的发生，减轻患者的经济压力和手术痛苦，远期效果十分良好，非常值得推广[10]。但具体采用什么方案或手术，要根据患者的实际情况而定，选取最合理、最有效的方法，为患者减轻痛苦。

[1]闫莉丽.青光眼合并白内障施行联合手术治疗的临床分析[J].中外医疗,2009,5:51.

[2]范钦华,杨建东,张志强,等.复杂病例白内障超声乳化手术的难点及对策[J].国际眼科杂志,2009,9(2):295-297.

[3]李波,方严.闭角型青光眼合并白内障两种方式手术疗效观察[J].临床眼科杂志,2009,17(3):229-231.

[4]刘旋,王艺.青光眼白内障联合手术的临床观察[J].中国实用医药,2010,5(21):104-105.

[5]谢九冰,寇义华,岳向东,等.白内障合并青光眼不同联合手术方式的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2010,19(27):3465-3466.

[6]张瑞君.三联手术治疗青光眼并白内障临床分析[J].中国实用医药,2010,5(28):124-125.

[7]朱翠芝.抗青光眼术后白内障超声乳化术的临床观察[J].中国实用医刊,2009,36(13):63-64.

[8]杭春玖.超声乳化术治疗合并闭角型青光眼的白内障疗效观察[J].国际眼科杂志,2009,9(8):1497-1498.

[9]Ho CL,Walton Ds,Pasquale LR.Lens extraction for angle-closure glaucoma[J].Int Ophthalmol Clin,2009,41:213-228.

[10]刘明涛.30例青光眼合并白内障手术治疗临床分析[J].中外医疗,2011(28):45-47.

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