锁骨骨折内固定术后骨不连的因素及观察

黄卫民

锁骨骨折内固定术后骨不连的因素及观察

黄卫民

目的对锁骨骨折内固定术后骨不连的因素及预防治疗措施进行统计和分析。方法选取我院收治的锁骨骨折患者80例，均进行手术治疗，随机分为甲组40例采用钢板内固定术的治疗；乙组40例采用克氏针内固定术进行治疗，术后发生骨不连的因素及治疗措施进行统计和分析。结果对80例锁骨骨折患者术后进行6～12个月的随访，甲组患者的骨不连的发生率显著低于乙组，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。发生骨不连患者均为萎缩型骨不连，并且发生骨不连患者骨折类型均为粉碎型骨折，发生因素为骨折周围血运供应障碍导致。结论采用克氏针内固定术发生骨不连的患者显著高于钢板内固定术的发生率，其发生骨不连的骨折类型为粉碎型骨折。

锁骨骨折内固定术；骨不连因素；钢板内固定术；克氏针内固定术

锁骨骨折是临床上较为常见及多发的骨折部位，从前主要采用手法复位固定治疗的方法，近些年来为更好的进行治疗，促进骨折的愈合及增加骨折预后的临床疗效，而切开复位内固定治疗锁骨骨折具有复位确切、内固定牢固、早期可行功能锻炼等优点，逐渐被接受。但其主要并发症可导致延迟愈合或骨不连，其发生原因还有待进一步探讨[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年11月～2011年11月收治的锁骨骨折患者80例，其中男56例，女24例，年龄24～56例，平均（45.5±2.5）岁，所有患者经门诊询问病史，体格检查及X线检查明确诊断为锁骨骨折，其中坠落伤25例、挤压伤例9、摔伤10例、交通意外伤36例。随机分为两组，对比两组的性别、年龄、病程及导致骨折的原因无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法两组患者均进行充分的术前准备，甲组40例，依据骨折情况选用适宜大小的钢板及螺钉，进行切开复位后，进行钢板内固定术的治疗；乙组40例，依据骨折的类型及位置，选用适宜长度的克氏针进行复位后，进行内固定术的治疗。对两组患者术后随访6～12个月，对比分析骨不连的发生几率及发生骨不连的主要原因。

1.3影像学资料通过术前 X线片判定骨折形态及粉碎性骨块数量（结合手术记录）；在术后X线片上测量骨折线至锁骨锥状结节之间水平距离及锁骨全长，计算两者比值，表示锁骨骨折位置[2]。

1.4统计方法统计学分析选用SPSS 13.0统计软件，以（±s）表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

对80例锁骨骨折患者术后进行6～12个月的随访，其中甲组发生骨不连1例，发生率为2.5%，乙组4例，发生率为10.00%，对比两组患者术后情况，甲组骨不连的发生率显著低于乙组，差异性显著（P＜0.05）。发生骨不连患者均为萎缩型骨不连，并且发生骨不连患者骨折类型大部分为粉碎型骨折，主要原因是骨折周围血运供应障碍导致。经过治疗发生骨不连的患者均治愈出院，未发生严重不良反应。

3 讨论

一般认为，锁骨骨折伤后16周仍未愈合即为骨不连，其发生率相对较低为0.1%～15%。笔者施行的锁骨骨折切开复位内固定术后其骨不连发生率为6.3%，其中克氏针内固定为10.0%，钢板内固定为2.5%。相关文献报道，锁骨骨折患者发生术后骨不连的主要因素是再骨折发生、开放性骨折，伴随严重性创伤，患者骨折发生时，初始移位较严重，术中及术后锁骨固定关系稳定性及牢靠性较差[3]。为更好的进行治疗和锁骨骨折发生骨不连的情况，对其高发因素分析如下。

3.1骨折位置因素通过对两组患者的临床资料进行分析，现骨折线距锥状结节的水平距离占锁骨全长的11.4%～18.6%。据报道锁骨全长为（148± 6.2）mm，因此锁骨中段距锥状结节 1.69～2.75cm（平均2.1cm），发生骨不连的危险区域[4]。

3.2克氏针因素采用克氏针治疗的患者发生骨不连的原因主要因素有①普通克氏针对骨折固定的稳定性相对较差，不能牢靠的进行固定骨折部位，在患肢的康复运动时会导致骨折部位的松动及骨折部位的错位发生。如尽早的进行撤针及拔针时，尤其是对锁骨多处骨折及粉碎型骨折的患者，易导致骨折处发生移位，导致骨不连的发生[5]；②对骨折情况错误评估，采用的克氏针较短，不能良好的贯穿骨折部位，不能良好的连接及固定骨折位置，如克氏针针尖穿过断端的距离低于4cm时，易发生移位及固定稳定性较差，导致骨折愈合较差导致骨不连发生[6]；③在选用克氏针直径过细，在对骨折部位的固定缺乏牢靠性，在进行恢复功能的康复运动时，导致骨折部位负重性较差，克氏针弯曲或是断裂，导致骨不连的发生[7]。

3.2钢板因素采用钢板治疗锁骨骨折导致骨不连发生的原因有①钢板的选取不当导致，对钢板选取过短，导致骨折部位不能获得良好的稳定效果，在术后恢复中导致骨折部位发生再骨折，进行 2次手术治疗，使骨折周围血管和肌肉组织受到严重破坏，导致术后患者骨折部位周围血运发生障碍，引发骨不连的不良后果；②钢板型号选用错误，其弯度不适宜骨折部位的弧度，使其不能较好的对骨折部位进行固定，导致骨折处发生预后延迟，甚至骨不连[8]。

3.3骨不连原因发生骨不连的原因主要是粉碎型骨折及多发生处骨折，骨折部位稳定性较差，术后未愈合或过早的进行康复锻炼，及过度负重锻炼，使其发生骨折愈合不良，导致骨不连的发生。

[1]黄长联,董海辉,李勇军.锁骨骨折克氏针内固定术后骨不连原因及治疗[J].中医正骨,2006,18(9):23-25.

[2]何道辉,赵杰才,梁庆槐,等.骨圆针内固定加植骨治疗锁骨骨折骨不连及再发骨折[J].中国民族民间医药,2010,19(4):78-79.

[3]朱通伯,颜小琼.论“骨折不愈合”的发生原因及其治疗方案[J].中国矫形外科杂志,2006,14(24):1841-1843.

[4]白愉乐,齐欣,宁漱岩,等.锁骨中段骨折切开复位内固定术后骨不连的原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(11):919-921.

[5]钟康华,韦健,韦哲,等.改良克氏针钢丝法治疗锁骨骨折骨不连[J].中医正骨,2008,20(3):57.

[6]毛瑞军.克氏针治疗锁骨骨折钢板固定术后骨不连11例分析[J].中国实用医药,2007,2(4):60-61.

[7]黎文,吴梅祥,白波.锁骨骨折克氏针内固定术后骨不连原因分析[J].广东医学,2005,26(8):1109-1110.

[8]张耀强,徐火荣.锁骨骨不连不同手术方法比较[J].现代中西医结合杂志,2006,15(13):1149-1151.

广西昭平县人民医院，广西贺州 546800