输卵管因素不孕治疗体会

杨宝献

输卵管因素不孕治疗体会

杨宝献

输卵管因素不孕；中药配方颗粒；薏苡附子败酱散

笔者自2001年起，运用薏苡附子败酱散加味治疗输卵管因素不孕183例，获满意疗效，现总结如下，以供同道验证。

1 资料与方法

1.1一般资料原发性21例，继发性162例，年龄18～43岁，壶腹部粘连32例，伞端积水21例，输卵管通而不畅盆腔积液（含输卵管复通术后）130例，子宫角部堵塞建议手术介入治疗不在其内。

方药组成：薏苡仁30g，附子6g，败酱草15g，红藤15g，白花蛇舌草15g，穿山甲5g，水蛭9g，桃仁10g，酒川芎15g，羌活9g，皂刺10g，益母草15g，泽兰10g，路路通15g。行造影术或通液术后，待阴道淡红色液体流出干净一天后开始服药，每日一剂，开水冲化，分两次服，每月15剂，三个月为一个疗程，忌鱼腥、绿豆（药品是由深圳市三九现代中药有限公司提供的999中药配方颗粒）。

同时用0.9%氯化钠30ml，糜蛋白酶4000单位，庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，每月经净第3天行输卵管通液术一次，并于术前20min注射阿托品 0.5mg，使输卵管平滑肌松驰，既可减轻反应，又有利于通液术进行。

2 治疗结果

治愈：治疗期与停药后3～6个月怀孕或造影复查输卵管通畅者121例，有效：输卵管基本通畅，盆腔积液消失43例，无效19例，总有效率89.6%。

3 典型病例

陈某，29岁，2008年2月19日初诊，继发性不孕两年，经前乳胀，经色暗红挟瘀块，量或多或少，腰骶酸痛，小腹坠胀，曾生育一胎已5岁。两年前药流一胎，约持续一月干净，未做计划，夫妇同居，迄今未孕。今月经干净第5天行子宫、输卵管碘油造影，第一张片示：双侧输卵管显影至壶腹部明显扩张，操作时阻力大，24h后第二张片示：双侧输卵管壶腹部至伞端见碘剂瘀积呈团块状，未见碘剂进入盆腔。诊断：双侧输卵管壶腹部粘连，伞端堵塞，治疗通阳散结，活血化瘀，利水通管。药用：薏苡仁30g，附子6g，败酱草15g，红藤15g，白花蛇舌草15g，桃仁10g，酒川芎15g，羌活9g，皂刺10g，穿山甲5g，水蛭9g，益母草15g，泽兰10g，路路通15g，15剂。二诊：2008年3月17日，此次颜色较前红，瘀块亦少，今日经净第3天行输卵管通液术示：阻力较大，注入40ml，返出约5ml，上方加三棱10g，莪术10g，15剂。三诊：2008年4月13日，末次月经4月6日，无经前乳胀，色较上次又鲜，量一般，通液术示：稍有阻力，药液全部注入无返出，予上方15剂善后。停药观察3～6个月，嘱排卵期同房。四诊：2008年5月19日，月经逾期，尿示早孕（+）。

4 体会

输卵管因素所致的不孕约占不孕症的 1/3，且有增高趋势，致病原因常见药流、人流、引产、性生活不洁，经期行房，正气不足，气血亏虚，抗病力下降，尤其是未婚先孕，暗自药流，情绪低落，羞于启齿，坚持操劳，调摄不当，病邪乘虚入侵血室，与血水搏结致冲任失调而成。输卵管通液术是判断输卵管通否的方法之一。但不是确诊方法，笔者曾遇数例不孕症患者，输卵管通液术均示通畅，后经输卵管造影证实为输卵管伞端积水，原因是注入的液体均呈囊状贮藏于伞端，造成假通现象，临床需仔细判别。

薏苡附子败酱散为仲景治肠痛脓已成之名方，输卵管因素不孕多有慢性盆腔炎、盆腔积液及附件炎，伞端积水，病位在下焦，因寒凉伤于卫气，水液积聚不散所致，病程日久，寒湿化热，煎熬水液，则逐渐粘稠如痰，闭阻冲任经脉。根据异病同治原则，仅取其法，方中重用薏苡仁排脓开壅，辅以败酱草、白花蛇舌草、红藤清热解毒活血，路路通、川芎均能通行十二经，以通经利水，轻用附子振奋阳气，温通血脉，羌活、皂刺辛温通窍活血，且助附子辛热散结，桃仁、水蛭、泽兰破血逐瘀利水。《医学衷中参西录》载：“穿山甲味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻治疗，通达关窍，凡血凝血聚之病皆能开之”。诸药合用共奏清热利湿，活血化瘀，利水通管之功，脾湿祛气行，管脉通畅以获效。

[1]刘欢,李仁杰,经燕.中医药在输卵管因素不孕治疗中的应用[J].中日友好医院学报,2010(05).

[2]董燕群.输卵管性不孕症诊治进展[J].中国医药科学,2011(13).

[3]韦爱民.中西医结合治疗输卵管因素致不孕 100例[J].辽宁中医杂志,1993(04).

药物经济学评价或有效遏制药价虚高

随着人类社会对卫生保健的需求日益增加，药物治疗费用的迅速增长已成为妨碍各国医疗事业的沉重负担。在我国，药价虚高对普通老百姓的无情盘剥让患者生出切齿恨意，因此，在药物的选用原则上，除了安全性和有效性是一直受到医药领域的关注，其经济性也就是药物治疗的费用问题也日益受到广泛关注和普遍重视。而药物经济学作为指导临床治疗决策和合理用药的一个方面，已在许多国家得以应用，并在卫生决策过程中发挥着重要作用。

目前，对于着眼于国家宏观水平或者区域卫生保健项目的决策者来说，药物经济学能够帮助其确定药物合理的价格或者补偿(报销)水平；对于医疗相关机构来说，药物经济学能够为临床治疗指南或者医院药品处方集的制定提供经济学证据；药物经济学还能对医师的医疗行为产生影响。因此，药物经济学在卫生决策领域已成为一个非常有用的工具。

在这样的背景下，一些制药企业也积极参与到药物经济学评价中来。近日，友搏药业在京召开了“疏血通注射液药物经济学评价研究专家论证会”，北京大学经济研究中心刘国恩主任主持了修订、总结项目研究及方案设计的关键技术要点工作，与会专家就方案设计关键技术要点和难点进行了热烈的讨论，并给予了专业论证和客观审评，专家组认为，疏血通注射液的疗效-成本比优于市场上同类脑血管药物，对于普通百姓的经济承受能力来讲，是比较经济的脑血管药物品种。

据悉，疏血通注射液上市至今，由于其组方科学独特、工艺技术先进、科技含量高、疗效显著、安全性好等特点，在临床上得到了广大医生、患者的欢迎，此次疏血通注射液药物经济学研究探讨了脑血管的药物经济学特点，率先为脑病患者选择中药注射剂药物、政府医改政策的制定和实施提供科学依据。该研究是国内对中成药进行药物经济学研究和评估的重大项目，将对中医药发展的现代化、国际化进程产生重大影响，为企业和社会带来良好的经济效益和社会效益，同时也为遏制药价虚高，助力中医惠民，实现国人用得起药、用好药、安全用药贡献一份力量。(来源：千龙网)

江西省余干县中医院不孕不育专科，江西上饶 335100