取出皮下埋植剂的简易、快捷方法

马小平

浙江省金华市婺城区计划生育指导站(321000)

针对临床医生普遍反映皮下埋植剂放置容易，取出困难问题，2008～2010年笔者采用两种既简易又快捷的方法取出皮下埋植剂102例，报告如下。

1 临床资料

1.1 皮下埋植剂

埋植剂型号均为“两根型”，皮下排列为“v”型，但也可游走呈“人”字型、“y”型等情况。

1.2 方法

常规消毒皮肤，铺无菌巾。①当埋植剂于皮下组织呈“v”型时，于埋植瘢痕上方，埋植剂下端2mm处用5号针头进针，在皮埋剂下方沿埋植剂至下而上注入利多卡因，局麻长度不超过3cm，同法在另一根埋植剂下方注入利多卡因，于针眼处切开皮肤2mm，用左手拇指和食指捏起皮下组织及埋植剂，用小号弯头止血钳(12cm长)分离埋植剂下端周围皮下组织，随即放松食指和拇指，用中指下推埋植剂上端，尽量使埋植剂下端靠近切口处，直至从切口处暴露出来，再立即用小止血钳轻轻夹牢固定(不要上齿，以免夹断)，用刀片刮开埋植剂下端包裹的皮下组织，再用另一小号止血钳轻轻夹牢完全暴露的埋植剂后，取下固定用的止血钳，抽出埋植剂。同法处理另一根埋植剂。②当埋植剂于皮下组织呈“人”字型、“y”型等情况时，切口选择在其中两根埋植剂的交汇处切开皮肤约3mm，分离皮埋剂周围组织，将其中一根用①方法取出后， 再将另一根埋植剂的中段轻轻钳住拉出，如遇断裂，同①法用左手中指下推上段皮埋剂上端，待断端滑出于切口处，再轻轻钳住拉出，继之，用左手拇指上推另段埋植剂下端，使其断端暴露于切口，然后轻轻钳住取出。如遇断端较短，只要往切口方向轻推，一般情况下都会自动滑出切口。

1.3 结果

采用上述方法取出埋植剂102例，埋植剂在皮下组织中呈“v”型，共计86例，占84.3%。取出时间约3min，埋植剂在皮下组织呈“人”字型、“y”型等情况，共计16例，占15.7%，采用方法②均能在5min内取出，无一遗漏。

2 讨论

皮下埋植避孕具有手术风险小，长效、简便、可逆、避孕有效率高的特点［1］。但是，放置医师技术不熟练或未掌握施术要领，导致放置埋植剂时套管针进入皮下位置过深，而不在表层;或者将埋植剂推进时，遇到阻力后仍强行推进;或者在埋植第2根时，未将第1根固定，致使第1根埋植剂位置改变;或者未按要求进行随访，发现埋植剂位置异常后未及时取出，均可导致皮下埋植剂取出困难。而采用本文介绍的两种方法取出埋植剂，具有麻醉范围小，触摸清楚，组织损伤小，无痛苦，手术时间短，出血少，不易感染，术后恢复快的优点。但需注意用两指固定时，不要捏得过紧，以免皮下组织瘀血;切口与埋植剂周围组织一定要分离清楚;上、下按推时，最好让埋植剂自动滑出切口。

1 张立华.皮下埋植剂放置后游走1例分析［J］.中国计划生育学杂志，2009，17(6):376.