传统和无痛人工流产术式选择对重复流产的影响

左焕荣

天津市计划生育研究所(300191)

随着人们对生活质量要求的提高，无痛人工流产受到妇女的青睐。我国每年约有1 300万例人工流产者［1］，每年平均流产率高达 29.3%［2］，重复流产率高，北京达到 55.2%，上海达到 44.1%［2］，而半年内重复流产是手术流产的主要高危因素，发生率也占36%［1］。因此降低流产率尤其是重复流产率势在必行。近年来无痛人工流产数逐年上升而重复流产也日趋严重，为研究两者关系，本文就无痛人工流产及传统人工流产术式的选择对重复流产的影响进行调查，以期为降低重复流产率提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年1～6月在天津市计划生育研究所门诊部行人工流产术者324人，其中无痛人工流产(采用芬太尼和丙泊芬静脉麻醉方法)218人为无痛人工流产组，人工流产(负压吸引常规手术方式)106人为传统人工流产组。研究对象均自愿参加，且在1年内无妊娠计划。

1.2 研究方法

所有参与者均采用电话跟踪调查方式进行，为期1年。调查内容主要涉及一般情况，1年内是否有重复人工流产，重复人工流产者前次人工流产后避孕情况及术后恢复性生活时间，两次人工流产间隔、心理状态比较。

1.3 统计学处理

采用χ2检验对数据进行处理。

2 结果

2.1 一般情况

无痛人工流产组和传统人工流产组年龄分别为29.47 ±3.33(22 ～38)岁、29.43 ±3.31(27 ～34)岁;已婚人数分别为74人(33.9%)，46人(43.4%);大学及以上学历人数分别为93人(42.7%)，37人(34.9%);月收入≥2 000元人数分别为101人(46.3%)，42人(39.6%)，以上三方面两组间差异无统计学意义(χ2值分别为 2.73、1.97、1.30，P 均 ＞0.05)。前次流产术后休息不足规定15d人数，无痛人工流产组(116人，53.2%)多于传统人工流产组(39 人，36.8%)(χ2=4.52，P ＜0.05)。

2.2 1年内重复流产率及避孕情况

无痛人工流产组随访1年内重复流产69人，重复流产率为31.7%;传统人工流产组重复流产21人，重复流产率19.8%，两者有统计学差异(χ2=4.92，P＜0.05)。重复流产者中主动了解避孕知识的，无痛人工流产组(46.4%)少于传统人工流产组(76.2%)(χ2=5.76，P ＜0.05);立即采取有效避孕措施者(39.1%)也少于传统人工流产组(66.7%)(χ2=4.91，P ＜0.05)。

2.3 重复流产者前次术后恢复性生活的时间

未遵医嘱1个月内即恢复性生活的无痛人工流产组比例(69.6%)高于传统人工流产组(42.9%)(χ2=4.94，P ＜0.05);未转经即妊娠的无痛人工流产组(8.7%)高于传统人工流产组(4.8%);6个月内再次妊娠无痛人工流产组(52.2%)高于传统人工流产组(23.8%)(χ2=5.23，P ＜0.05)。

2.4 重复流产者前后两次人工流产心理状况比较

认为比前次流产更加害怕，无痛人工流产组为30.4%，传统人工流产组为81.0%，两组存在统计学差异(P＜0.01);而感觉比前次更放松的，无痛人工流产组为47.8%，传统人工流产组为14.3%，两组有统计学差异(P＜0.01)。

3 讨论

无痛人工流产因解决了人工流产术中的痛苦，而越来越受到妇女欢迎。本研究结果表明无痛人工流产者重复流产率明显高于传统人工流产者，究其原因，无痛人工流产可相对轻松地解决流产问题，易导致妇女忽视避免重复流产的重视;传统人工流产术中疼痛令人难以忍受且人工流产综合反应发生率较高，故而有过此种经历者大部分对人工流产术畏俱，这也是其重复流产率相对低的原因。我国计划生育和流产后服务现状是:①避孕信息渠道错位，以非医学途径为主;②避孕服务滞后于未婚年轻人的婚前性行为［3］;③尚未全面开展规范化流产后计划生育服务［4］;④流产服务与计划生育服务相脱离;⑤服务内容太笼统，没有因人而异。这种现状导致了我国的重复流产率居高不降，而反复的流产又导致女性严重的心理障碍，甚至影响了正常生活。因此提倡优质流产后计划生育服务至关重要。

有效开展优质流产后计划生育服务，对人工流产后妇女进行干预需要注意以下几点:①主动宣教，使流产妇女充分了解人工流产术可能的并发症如出血、穿孔、感染等及远期对生育能力的影响，因此不能将人工流产作为处理意外妊娠的常规方法;术后应禁止性生活1个月，否则可致感染、出血及继发不孕等;服务还要因人而异，对于无痛人工流产者尤其是那些不以为然者，除使其了解上述情况外还应了解无痛人工流产还会面临麻醉意外、药物过敏等副作用;术中用药丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，其缺点是镇痛作用弱和无宫颈松弛作用，术中扩张宫颈时大部分妇女出现肢体不自主扭曲而影响操作，会增加子宫损伤的危险，如果加大丙泊酚的用量，对呼吸和循环系统的抑制作用较为明显。②咨询，在相对私密的空间进行单独咨询并提供辅助资料，如手册、避孕药具样品、挂图等，帮助其选择合适的避孕方法。③提供适宜避孕药具，并注意服务的连贯性，如解决使用中出现的问题，更换及停用等。④要求男伴参与，使双方都认识到其必要性。⑤转诊，高危人工流产者转上级医院，如半年内重复人工流产等。

1 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2004:2838－2862.

2 李颖，程怡民，黄娜，等.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展［J］.中国妇幼保健，2005，20(2):243－245.

3 程怡民，李颖，郭欣，等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9):571－573.

4 蔡雅梅，程怡民，吕岩红，等.中国开展流产后计划生育服务的必要性［J］.现代预防医学，2007，34(12):2255－2257.