后路椎间盘镜与开放椎板开窗治疗腰椎间盘突出症的对比研究

刘建国 李跃雄

岳阳市中医院，湖南岳阳 414000

腰椎间盘突出是一种常见的骨科疾病，对于患者的生活质量有较大的影响，一般治疗腰椎间盘突出采用手术治疗。该研究主要是对比两种手术方法，后路椎间盘镜和传统的开放椎板开窗术治疗腰椎间盘突出的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院从2009年3月—2011年3月收治的腰椎间盘突出症患者共68例。患者年龄在38～53岁之间，其中男性患者共38例，女性患者共30例。患者的平均病程在5～10个月之间.患者的病变部位在L4-5共42例，L5～S1有26例。所有入选患者经过CT和MRI的检查，确诊为腰椎间盘突出症。随机将患者分为两组，分别为MED组患者采用后路椎间盘镜进行治疗，共30例；OD组采用开放椎板开窗摘除术，共38例。

1.2 治疗方法

两组患者在手术前均有进行CT和MRI的检查，确定腰椎间盘突出的位置。

MED组患者采用硬膜外麻醉，在手术过程中采用俯卧位并且将患者腹部悬空。在手术前需要对病变部位进行准确定位以及确定手术的间隙。采用“C”臂X光机进行定位操作[1]。在患者的背部的病椎的间隙的正中线旁切开约0.5～1.0cm的插入20号的静脉留置针进行体内定位，用C臂机确认留置针到达椎间盘突出间隙的上一个椎板的下缘。以留置针最为中心做手术切口约1.6cm，切开皮肤，组织等并且彻底止血。然后插入扩张套管，沿着定位针依次插入扩张器，然后拔出导针，固定放置好工作通道管，再次通过C臂机确认伤椎段，放入自由臂和内窥镜。通过内窥镜和髓核钳将通道管内的软组织切除，使得椎板的下缘暴露，此时可以看到椎板和椎板间隙，将上位椎板的下缘用枪式咬骨钳咬出，同时也将部分黄韧带咬出。若在手术过程中发现患者有关节突的增生内聚，可以用锐利圆凿凿除，暴露出神经根和硬膜囊，将神经根牵开后，可以暴露出突出的椎间盘，此时可以用微型刀将纵韧带和纤维环切开，并将髓核用髓核钳摘除。注意在手术过程中，若出现有出血情况，需要及时用电凝等止血工具进行止血，保证术野的清晰。

OD组患者通用采用硬膜外麻醉，俯卧位并悬空腹部。在病变的椎间隙的正中间做一切口，切口皮肤、皮下组织，并且钝性分离腰背筋膜后，沿着棘突、椎板骨膜将椎旁肌进行分离，将椎板和黄韧带暴露。确定好病变部位的椎板间隙，为方便进入可以用椎板咬骨钳将部分的椎板咬除。此时可以暴露出硬膜，并且轻触硬膜可以感觉硬膜前侧有隆起部分，此即为突出的椎间盘。经突出椎间盘附近的神经牵开，并做一定的保护措施，避免在摘除髓核时伤及神经。分离牵开神经后，可以共髓核钳将突出的髓核摘除，立即进行压迫止血。彻底止血和冲洗伤口后即可进行关窗缝合，术毕。

两组患者在手术后需要进行静脉滴注抗生素的预防治疗，并且采用甘露醇进行脱水治疗，预防炎症反应因此需要静脉滴注激素。两组患者拔除引流管的时间不同，MED组可以在手术的24d后拔除引流皮片，然后在卧床3d后，可以带腰围下地活动；OD组患者则需要根据伤口的引流量决定拔除引流管的时间，一般患者的引流量每天少于50mL即可拔除，拔除引流管后卧床1周才能带腰围进行下地活动。

1.3 观察指标

评价两组方法的临床治疗效果，根据Nakai的评级分为优良中差4个级别，对患者进行6个月～1年的随访跟踪。优：患者的临床症状得到完全改善，能恢复工作能力；良：患者的临床症状基本恢复，但在进行操劳工作后腰部会出现一定的酸痛和下肢的症状；可：患者临床症状得到改善，但有遗留症如轻度的腰痛或是下肢的症状，对患者的生活和工作有一定的影响；差：患者临床症状没有明显改善，工作能力不能恢复。

2 结果

两组患者均成功完成手术，并且患者在手术后并没有出现有神经损伤等术后并发症。

2.1 临床疗效

在患者手术后的6个月～1年之间，进行随访，评价两组手术方式对于治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，具体的情况如下。

表1 观察组和对照组临床疗效比较[n(%)]

根据表1可以看出，两组患者采用不同的手术方式治疗腰椎间盘突出均能得到满意的结果，两组患者的治疗优良率差异无统计学意义（P＞0.01），而且两组患者均未出现有差的病例。

2.2 手术情况

对比两组患者的手术情况，分别对比两组患者手术中的出血量、手术时间、黄韧带和椎板的咬除量等。见表2。

表2 观察组和对照组临床手术情况比较（±s）

表2 观察组和对照组临床手术情况比较（±s）

组别 例数 出血量 手术时间 黄韧带咬除量 椎板咬除量MED组OD组40 38 4.83±0.72 13.5±0.67 35.2±8.01 50.2±11.0 0.29±0.02 0.87±0.10 0.46±0.21 2.09±0.31

对比两组患者的手术情况，可以发现MED组患者在手术中的出血量、手术时间、黄韧带和椎板的咬除量等均明显要比OD组患者要好，MED组患者的出血量较少，手术时间较短，黄韧带和椎板的咬除量均较OD组要小（P＜0.01）。

3 讨论

腰椎间盘突出主要的临床症状是腰腿痛，临床传统的治疗是将软组织分离后，将突出的骨质局部的切除[2]。腰椎间盘突出是骨科的常见症，严重影响患者的生活工作。传统上治疗腰椎间盘突出主要采用开放椎板开窗摘除术。主要研究后路椎间盘镜摘除术与传统的开放手术对比，结果发现两种手术取得的治疗临床效果相似，但MED组患者明显手术的时间、术中的出血量以及咬除黄韧带和椎板量均明显要少于OD组患者，对患者的损伤较少。这是采用后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出的主要特定[3]。

采用后路椎间盘镜进行手术治疗属于微创手术，其临床的疗效与传统开放手术取得的结果相近，但由于MED的手术切口小，出血量和组织伤害少，有利于患者术后的恢复和预后。而且由于不采用开放开窗治疗，MED对于患者脊柱稳定性和破坏性均较少。

但采用后路椎间盘镜需要有严格的适应症，而且由于需要创建工作管道，而限制某系器械的操作，使得手术操作有一定的难道。临床上对于选择何种手术方式进行治疗，应该根据患者的具体病症来个体化觉得治疗方案。

[1]郁忠杰，张云坤，贾晓钧，等.椎间盘镜在侧方椎管狭窄中的应用[J].中国内镜杂志，2006,12（9）：956-960.

[2]张超，周跃，初同伟，等.椎间盘镜下与开放手术治疗腰椎间盘突出症对椎旁肌损伤程度的对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2006（21）：287-289.

[3]张松,廖平,付堂贤.后路椎间盘镜与开放椎板开窗治疗腰椎间盘突出症的比较研究[J].包头医学院学报，2009（3）：43-45.