物联网助力现代医疗服务质量的提升

◆胡亚琼 丁 俭 姚 品 罗劲松

胡亚琼1 丁 俭1 姚 品2 罗劲松1

1 上海交通大学附属儿童医院 上海 200040

2 中国医科大学附属盛京医院 辽宁 沈阳 110004

1 物联网简介

物联网(Internet of Things，IOT)是新一代信息技术的重要组成部分，它以互联网为基础核心，又是互联网的延伸和扩展。简而言之，物联网就是“物物相连的互联网”，在物品与人之间实现信息共享和互联。对于医药卫生系统来说，物联网是现代医疗服务信息化的发展趋势，是医疗工作最优化的技术保障，为持续改善医疗流程、提高医疗质量安全、实现医卫资源整合、提高管理工作效能、加强“人性化”服务奠定了基础［1］。

物联网具有连通性、智能性、嵌入性的特点。即任意三维度(时间、地点、物体)的连通性，物质世界数字化、传感化的智能性和日常工作中网络服务无缝隙的嵌入性。物联网分为3个技术层面，感知层、网络层、应用层［2］。

2 物联网在医疗服务中的应用

物联网起源于1999年美国庥省理工学院Auto－ID研究中心研发的射频识别技术。2004年起，以美国为首的西方发达国家促进RFID技术的实施和推广，并加大了卫生系统信息化建设发展力度。在我国，2008年出台的《卫生系统十一五IC卡应用发展规划》，2009年4月国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中都提出了加大RFID的应用。2009年5月召开的卫生领域RFID应用大会，2009年发布的《关于实施国家药品编码管理的通知》，2010年颁布的《上海推进物联网产业发展行动方案(2010－2012年)》反映出物联网已在中国医药卫生系统成为热点技术。

目前物联网在现代医疗服务的应用主要归纳为以下4方面:

2.1 患者信息管理

通过读取患者佩戴的RFID标签，物联网技术可以对患者进行身份信息、跟踪定位、移动路径、就诊流程、检验指标、危机阈值等数据采集、分析、存储、查询，主要由实时监控、数据统计、权限认证、健康管理、母婴对应、门禁管理、危机预警等功能模块组成［3］。医护人员利用类似PDA、智能手机等手持终端以及物联网技术，可以进行移动医嘱执行情况管理、诊疗体征录入、移动药物管理、移动检验标本管理、移动病案管理等［4］。浙江大学附属第一医院已经将这项技术应用于临床。巡房医生通过随身的移动数据终端扫描患者的RFID腕带，可获得患者入院后的给药、治疗、医嘱、病情等各类信息。同时可实现病区体温测量扫描录入和院内收费项目自动记录处理，提高医务工作效率。中国医科大学附属盛京医院将药品电子标签识别技术应用于病房口服药物的自动摆药分装，电子医嘱通过智能后台审核和两级药师确认后，自动摆药机根据医嘱自动分装药片，达到节省人力成本、精准分装工艺、保障药品卫生的目的。

2.2 医疗行为管理

物联网可以实现对医疗行为的实时监控和预警反馈。临床路径线路图中的关键性指标，如患者检查、诊疗、护理项目或查房、病史记录等医疗行为时限参数与医疗数据中心服务器中预设值对比后，医疗服务器将通过无线通讯技术将信息反馈到医护人员的手持终端。同时医疗数据中心服务器可以将分析、评估、监控与预警的初步分析结果，反馈到职能部门与科室主要负责人的手持终端设备，督促其进行整改或采取必要的弥补措施［5］。无锡市第四人民医院在现有的HIS、LIS系统的基础上，结合RFID技术，便是物联网技术在改善就医流程、提高医疗质量、保障医疗安全的初步尝试。在物联网技术的支持下，医疗数据中心服务器可以自动控制病人输液速度，主动拒绝异常医嘱，报警指标危急值病人，保障医疗安全，减轻医护人员的工作负荷［6］。中国医科大学附属盛京医院将该技术用于电子病历完成情况的监管，将未及时完成病历的信息和不合格病历的信息及时发送至三级医生的手机上，收到了较好的效果。

2.3 物品动态管理

物联网管理模式已经在部分医药企业得到应用。医疗物联网的普及使每一个医疗用品都拥有一个独一无二的电子标签身份证，不仅畅通了生产、销售、物流和医院之间的信息渠道，降低了不合理库存药品的过期和闲置，而且可以对药械的质量安全全程监控［7］，从而保证药械的完整溯源，杜绝假冒伪劣产品，实现最小最优化库存，降低运作资金成本［8］。中国医科大学附属盛京医院将物联网技术用于医院设备的管理，实验中心每一台冰箱的监控设备都与主管人员的手机相联，冰箱内温度异常升高都会及时提示管理员，从而大大提高了标本的保存质量。此外，楼宇的烟感、温度信息也将实时传送到相关责任人手机上，大大提高了安全监管的效率。

在医院内，每个医生也拥有一个唯一的RFID电子编码，对应相应权限，与个人手持终端整合。当医生开取贵重药品、特殊耗材时，医疗数据中心服务器便即时将审批数据反馈给上级医师或部门负责人进行审批，最终将审批结果传送至申请者的手持终端。

2.4 资源共享

2010年 2月，卫生部发布的“关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见”中提出三级医院与社区卫生服务机构和基层医院要建立分工协作的关系，利用现代电子信息技术，逐步建立远程诊断和会诊系统。

“无边界”感知医院技术体系构架由标准规范层、网络层、中间阶层、应用服务层和无线网络信息安全保障体系组成。“无边界”感知医院是以无线传感技术收集高分辨率的视觉信息为运作基础，以远程会诊和病例讨论平台为运作方式，形成一个异地会诊、及时转诊、医疗资源共享的联合模式。利用“无边界”感知医院的医疗技术和资源优势，能够发挥大区域医疗机构间的协同诊疗网络服务能力［9］。2009年，中国医科大学附属盛京医院与辽宁省内18家二级医院联手组建“盛京医疗联盟”，凭借盛京医院的就诊条码，就可以在联盟医院内实现对盛京医院的预约挂号、化验单打印、影像结果打印;联盟内部可以实现实时视频会诊，影像学检查网络会诊，互相转诊、床位预约。

同时，针对老龄化趋势，病人无线生理传感器将动态、持续获得患者的生理、病理、环境等特征指标，以患者医疗健康信息融合及协同感知技术为手段，实时反馈到智能监护中心。并对数据进行收集存储、智能分析、动态建模、决策评估，实现突发危重病例的诊治和监控［10］。2009年，中国医科大学附属盛京医院与东软集团、中国电信辽宁分公司实施战略合作，成立“盛京熙康”健康管理中心，老人、孕妇在家里就可以进行身体检查，检查信息会通过客户端发送到盛京医院的服务器，而分析后的结果又可以传送到受检者及家属的手机上，大大方便了就医环节。

3 物联网在现代医疗服务中的作用

3.1 确保医疗质量，提高工作效率

物联网技术是现代医院信息化管理的载体，它不仅能够对医疗工作中繁琐的业务数据进行管理和处置，更能够对预先设定的临床病理危急值进行预警反馈。物联网技术很大程度上减轻了医护人员的负荷，使他们可以将精力投入到对危重病人的诊疗，从而降低医疗失误的发生率、优化了医疗资源的分配［11］。美国医学协会的数据显示，美国医疗事故在死亡原因中排名第3位［12］。Leape等在哈佛医学实践研究报告II(Results of the Harvard Medical Practice Study II)中提出在非手术医疗疏失中以药物不良事件为首，高达19.4%。随着物联网技术的普及，医疗药械、医疗废弃物的全过程追溯可以减少物品在流通环节中的隐患。韩国政府提出要在2015年之前对50%的药物配备RFID技术，以此来改善库存控制并减少错误处方。

物联网技术是医疗卫生行业的一次飞跃式发展，人工记账、手工操作将逐渐被电子信息化手段所替代，从而使医院整体运行效能得到大幅提升。

3.2 助力“感动式”服务，和谐医患关系

新医改方案中提出“深化医药卫生体制改革，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标”、“着力解决人民群众‘看病难、看病贵’的问题”。医疗卫生信息化作为“四梁八柱”中的一柱，可以实现服务资源的共享、整合、协调、优化，从而促进医院管理水平和整体实力的提高，提升医院的核心竞争力。因此，物联网技术是新医药卫生运行模式。物联网技术的普及和功能研发，以及居家医疗、便民服务、优质护理等一系列“感动式”服务功能将进一步得到拓展和细化。同时，医护人员也将有更多的精力用于提升医疗护理服务水平、完善服务细节，促进医患关系的和谐发展。

3.3 提高管理水平，推进科学决策

物联网技术实现了对医院管理的科学化、系统化、一体化、数字化和无限化。它不受时间、空间的制约，真实记录客观数据信息，并通过智能化管理中心进行数据分析，能够汇总生成相关报表。便携式终端服务器以及后台数据智能分析应用促进医药卫生管理工作科学化、信息化进程，使医院管理者在组织、监管、决策、协调时具备更可靠的数据依据。物联网技术必将成为医药卫生事业发展的源动力［13］。

3.4 构建现代服务模式

医药卫生事业以物联网技术为依托将逐渐实现“着眼民生、关注健康”的发展目标。借助医疗系统物联网技术，触手可及的家用医疗传感设备使老人有了科学养生的医疗干预，年轻人有了健康电子信息档案的跟踪随访，儿童有了生长发育合理的指导［14］。群众通过远程视频、远程智能操作系统可实现医疗卫生服务行为和生命健康信息互动［15］。

2010年底江苏省政府与中国电信签订合作框架协议，决定共同推进物联网项目合作。按照计划，物联网的无线传输技术和数字信息管理系统将以服务热线、紧急救援系统、智慧养老模式等形式应用于养老管理和社区居家养老服务，使老人的日常生活动态和健康状况管理通过电子芯片装置实现远程监控。

同时，物联网技术将在一定程度上缓解“看病难、看病贵、住院难”的民生问题，为合理分配医疗资源、减少病人往返奔波、完善病人随访工作、降低病人就医成本发挥积极的作用。

［1］薛 青.物联网在医疗卫生领域的应用［J］.信息化博览，2010(5):56 －58.

［2］朱洪波，杨龙祥，于 全，等.物联网的技术思想与应用策略研究［J］.通信学报，2010，31(11):2 －9.

［3］Siau K，Hong S，Southard PR.E －health strategise and implementation［J］.International Journal Healthcare－Technology andManagement，2002(4):118 －131.

［4］谢 桦，蔡轶明，陈春妍，等.上海市卫生系统物联网应用发展研究［J］.中国卫生资源，2010，13(5):233 －236.

［5］王 羽，蒋 平，刘 丽，等.物联网技术在临床路径质量管理中的应用探讨［J］.中国医院，2010，14(8):10 －11.

［6］黄荣星.构建门诊无限输液管理系统［J］.现代医院，2010，10(5):141 －142.

［7］曾 智，申俊龙.基于物联网时代的医药产业创新发展研究［J］.科技进步与对策，2011，28(6):64 －67.

［8］李兴鹤.基于RFID的室内人员跟踪及药品防伪与管理的研究［D］.济南:山东大学，2006.

［9］程之红，焦雅辉，刘 丽，等.无线传感技术在无边界感知医院中的应用展望［J］.中国医院，2010，14(8):8 －9.

［10］朱 伟.便携式多功能实用生理参数监测仪的设计［J］.电子设计应用，2006(7):144－145.

［11］杨国斌，马锡坤.物联网时代的医疗信息化及展望［J］.中国数字医学，2010，5(8):37－39.

［12］Dr Barbara Starfield，MD，MPH.Is US Health Really the Best in the World［J］.JAMA，2000，284(4):483 －485.

［13］王凌云.浅谈物联网技术在医院内的使用［J］.现代医院，2011，11(1):142 －143.

［14］韩秀清，李浩敏，杜芳芳，等.基于Internet的生理多参数远程实时监护系统设计［J］.医疗卫生装备，2007，28(4):3 －4，25.

［15］范 春，于广军.基于物联网技术的远程健康管理［J］.中国数字医学，2011，6(1):58－60.