炙甘草汤加减治疗颈椎病所致上肢麻木73例

吴永钧 谢新利

（新疆塔城市人民医院，834700）

2008～2011年，我们应用炙甘草汤为主方治疗颈椎病所致上肢麻木73例，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

73例患者均为住院病人，男性24例，女性49例；年龄31～77岁。均以上肢麻木为主诉入院。颈椎CR片均提示有：①生理曲度变直。②钩椎关节增生、椎间孔狭窄、变形。CT或MRI提示：椎间孔狭小变形。所有患者均至少有一项血虚体征，如头晕、心悸、神疲、面色淡白，脉细缓、细涩，或左关脉弱，月经量少等。

治疗方法

炙甘草汤加减。方药如下：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，党参15g，生地黄18g，阿胶12g（烊化），麦门冬12g，麻子仁12g，大枣10枚，地龙9g。5天为1个疗程。连服3～4个疗程。

治疗结果

疗效评定标准：治愈：麻木消失，功能恢复正常。显效：麻木明显减轻。无效：麻木症状无缓解。

结果：73例中治愈41例，显效26例，无效6例。总有效率91．8%。

典型病例

患者，女，57岁，2009年6月17日以“双上肢麻木2月余”入院。自觉双上肢麻木，以左侧明显，左臂至指尖麻木并轻度疼痛，伴见乏力、身困，时有心慌，舌淡，苔薄白，左关脉细缓。颈椎CR示：颈椎生理曲度变直，C4、C5椎体上关节突变尖，插入椎间孔，椎间孔变形。辨为气血两虚型。予以炙甘草汤加地龙：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，党参15g，生地黄18g，阿胶12g（烊化），麦门冬12g，火麻仁12g，大枣10枚，地龙9g。5剂后诉心慌减轻，左臂麻木减至腕关节以下，右手指尖麻木减轻。继服5剂，左手麻木退至左指尖，右手麻木不显，继服10剂告痊愈收功。

讨论

炙甘草汤出自《伤寒论》，原为治疗心悸所设，“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。心动悸系阴血不足，阳气虚弱所致。阴血不足，不足以濡养心脉，阳气不足，阴血生化不足，血脉无力鼓动，故脉结代，心动悸。而阴血不足无以养经脉、肌肉，阳气不足，阴血生化无源，阴血无力推动至末梢，也可致肢体麻木，可见心悸与肢麻实为同因异果，故用炙甘草汤加减。方中生地黄、阿胶、麦门冬、麻子仁养血以养经脉、肌肉；炙甘草、生姜、党参、大枣益气以生血、运血；桂枝、地龙通行血脉以达四肢。

辨证论治是中医的精髓也是特色所在，不同的人群选用不同的治疗方案，既能减少无效的医疗过程而节约患者的时间和费用，又能减少医生无果的治疗。本案所举患者均为阴血不足型，其症状、体征中至少有一项支持阴血不足型的判断。对于瘀血、痰浊等其他症型实非所宜。本方对于腰椎间盘突出所致下肢麻木亦有效果，但因案例较少，暂不予讨论，有心者可以一试。