通消和络法治疗卒中后肩手综合征的疗效观察

吕 悦 曲 芳 李 东

（辽宁省大连市第二人民医院，116011）

脑卒中后肩手综合征（shoulder hand syndrome，SHS）是指卒中后在患侧上肢的肩胛带和手的关节疼痛、肿胀、活动受限，后期皮肤和肌肉萎缩等表现的临床综合征，是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，发生率5%～32%，成为影响中老年人中风后康复的常见病、多发病。

张仲景在《金匮要略》中提出“血不利则为水”，根据此理论，肩手综合征为中风后血瘀脉络，不通则肿，不通则痛，经络肢体失养所致，我们总结出通络活血、消肿利水方法治疗卒中后肩手综合征，名为通消和络法。自2009年1月～2012年1月我们采取通消和络法治疗卒中后肩手综合征取得了较好的疗效，现总结如下。

一般资料

80例病人均为住院患者，其中男性41例，女性39例；年龄47～78岁；病程15～21天。随机分为两组。

诊断标准：中医诊断标准：参照国家中医药管理局1995年脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准（试行）》。

肩手综合征临床诊断：主要指脑血管病患者在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩疼痛，并使手的运动功能受限。

病例排除标准：短暂性脑缺血发作；脑出血；经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者；合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神病者；妊娠期或哺乳期妇女；对观察药物或成分过敏者。

治疗方法

1．试验方法：采用随机、对照的试验方法。

对照方法：采用相互对照方法。相互对照以单纯针灸加康复训练为对照组，与治疗组通消和络汤结合针灸及康复训练在证候改善等方面进行对照。

随机方法：采用简单随机化方法。用SAS软件制作随机号和顺序号，采用信封法操作。

2．治疗方法：治疗组予中药泡洗＋针灸＋推拿，对照组予针灸＋推拿，疗程共21天。

（1）中药泡洗：秉承治法之意，根据卒中后肩手综合征的中医学临床症候特点，运用中医学辨证论治与辨病论治相结合的原则，在我科临床验方基础上，确定以赤芍50g，白术50g，地龙30g，路路通30g，桑枝30g，茯苓皮30g，桂枝20g，羌活20g为主的通消和络汤治疗卒中后肩手综合征。

（2）针灸穴位选用：阿是穴（以痛为俞）、肩髃、肩贞、肩井、缺盆、天宗、天泉、曲池、尺泽、内关、合谷。

（3）推拿手法：① 点法：上肢穴位选取：肩髃、曲池、合谷、外关、手三里。② 捻法：患侧手指。③ 掌揉法：患侧手背、足背。④法：上肢：沿患侧上臂外侧经肘关节、前臂外侧至手背。⑤ 关节被动活动：上肢：指关节、掌关节、肘关节、肩关节。

3．观察方法：入组当天、治疗后21天两个时点分别采用Ashworth痉挛评定标准、弛缓性麻痹评定及疼痛数字评价量表（NRS）评分等评价措施，以客观评价中药泡洗＋针灸＋康复治疗缺血性中风（脑梗死）恢复早期肩手综合征患者临床疗效。

治疗结果

疗效评价标准：痊愈：浮肿、疼痛及患侧肩疼痛、手的运动功能受限症状消失。好转：各项评价指标治疗后较治疗前改善。无效：各项评价指标治疗后较治疗前无改善或恶化。

治疗结果：治疗组41例，痊愈30例，好转10例，无效1例；对照组39例，痊愈10例，好转20例，无效9例。总有效率治疗组为97．6%；对照组为76．9%，两组比较P＜0．01。

结论

经临床病例观察，本制剂功效显著，安全，可广泛用于治疗卒中后在患侧上肢的肩胛带和手的关节疼痛、肿胀、活动受限，后期皮肤和肌肉萎缩等表现的临床综合征。

讨论

目前国内外对控制脑卒中后肩手综合征病程进展尚无有效方法和药物，多采用康复训练治疗。中医学对此种疾病在理论上有着深厚的基础，在临床上积累了丰富的经验，已经证明针灸按摩是治疗肩手综合征的有效手段，但对于中药药物，尚无明确有效之方法及药剂。

我们认为，由于本病最主要的病因为中风后血瘀脉络，不通则肿，不通则痛，经络肢体失养，疾病后期则出现皮肤和肌肉萎缩，故根据张仲景提出“血不利则为水”之理论，结合程国彭归纳之治病八法中的消法，取其通络消肿消瘀之意，以通消和络法治疗卒中后肩手综合征。

治疗以通络消肿活血为基本点，并据疾病所处的不同时期，或主祛邪，或重扶正，或虚实兼调。药物以外洗剂的形式提供，患者容易接受，可以保证良好的临床依从性。