胺碘酮治疗室性心律失常的临床观察

高林芳

红河县人民医院内科，云南 红河 654400

胺碘酮是治疗室性心律失常的一个重要药物，探寻一个既能有效控制心律失常，又能将不良反应减到最低的治疗方案在临床上有较大的实用价值。笔者观察分析了48例胺碘酮治疗室性心律失常的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例均为2008年5月至2012年7月曾在本院住院的患者，男26例，女22例，年龄30～76岁，平均53岁。全部病例均经体表心电图 (ECG)和动态心电图(Holter)确诊，包括连发室性早搏、频发多源性室早、短阵室性心动过速和持续性室速，除外长QT综合征 (QTc≥0.44s)和甲状腺疾病者。病因包括冠心病26例，心肌炎9例，原因不明确13例。

1.2 方法 48例均按基础病常规治疗的基础上用胺碘酮(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司，商品名:可达龙)治疗。先给予负荷量 (可达龙0.2g Tid×7天后改0.2g Bid×7天);后予维持量0.2g qd治疗1个月，1个月后再减至0.2g qd每周5天，间歇2天维持10个月，治疗期间用维持量复发者不增加用药量。

1.3 疗效标准 无持续性室速，短阵室速减少90%以上，室性早搏减少80%以上为有效。

1.4 观察方法 全部病例治疗前均查ECG、Holter、血常规、甲状腺功能、肝、肾功能和胸片，治疗14天后复查ECG，第1个月后复查Holter，以后每2个月复查ECG1次，每4个月复查Holter、血常规、甲状腺功能、肝肾功能和胸片。观察治疗前、治疗期间及治疗10个月后，心律失常、QT间期及不良反应情况。

1.5 统计学方法 处理资料用自身配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 疗效 48例患者在胺碘酮负荷量治疗14天后自觉症状明显好转，复查心电图均无持续性室速和短阵室速，其中27例仍有偶发室性早搏，维持量0.2g qd治疗1个月后复查动态心电图，结果显示有44例达到临床有效标准，维持量治疗4个月及8个月后复查动态心电图显示，有4例室性心律失常控制不能达到有效标准，由于对血流动力学无明显影响而未再增加用药剂量，结果显示临床有效率达88.5%，QT间期轻度延长 (治疗前388±50ms，治疗后432±46ms，P＜0.05)。

2.2 不良反应 本文患者有2例在胺碘酮治疗4个月后出现游离T 3、T 4升高，停药1个月后复查恢复正常，有4例在治疗4个月后先后出现轻度畏光症状，无视觉障碍和角膜微粒沉着，由于对日常生活影响不大而未作特殊处理，继续观察，无出现咳嗽、心动过缓、传导阻滞、尖端扭转型室速等心肺、中枢神经系统不良反应，治疗前后血常规、肝肾功能和胸片检查结果无明显改变，未发现间质性肺炎及肝肾功能损害表现。

3 讨论

近年来胺碘酮已经成为临床上治疗室性心律失常的一个重要药物，胺碘酮是一个广谱抗心律失常药，胺碘酮及其代谢产物均为脂溶性，服用后广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤等组织中，主要经肝脏代谢，由胆汁排泄，具有负荷期和半衰期长且个体差异大的特点。虽然有多个临床试验显示胺碘酮治疗室性心律失常有效，且可改善心功能和降低心律失常死亡的危险性，但胺碘酮在临床应用的个体差异较大，不良反应的发生率呈明显的剂量相关性，随着维持剂量的下降，不良反应发生率也明显下降［1］。由于半衰期长，胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重，而重要器官的毒性，可能是致命的［2］。随着美国CAST试验的发表，人们使用抗心律失常的观念发生了改变，既要考虑抗心律失常效果，又要防止负作用风险比值。对于要长疗程胺碘酮治疗的室性心律失常患者，其不良反应更应重视，因此探寻一个既能取得较好效果，又使不良反应较少的治疗方案十分必要。

我们参照北美起搏电生理协会胺碘酮实用指南，胺碘酮治疗室性心律失常的负荷量和维持量标准［2］，结合中国人特点，采用小剂量负荷量和维持量，维持量1个月后每周停用2天长期治疗，维持量复发者不再增加剂量。本文资料结果显示用该方案治疗室性心律失常有效率达88.5%，QT间期轻度延长，有2例出现一过性游离T 3、T 4升高，4例出现轻度畏光症状，未发现咳嗽、心动过缓、传导阻滞，尖端扭转型室速等心、肺、中枢神经系统不良反应，无间质性肺、肝、肾功能损害表现。本文治疗方案临床疗效确切，而胺碘酮的负荷量和维持量均比上述指南标准较少，不良反应亦较少，是一个治疗效果满意的治疗方案，值得进一步研究。

［1］李庚山．胺碘酮临床应用的历史和现状．中国心脏起搏与电生理杂志，2001，15(5，增刊):5．

［2］苏加林泽．临床医生应用胺碘酮实用指南．中国心脏起搏与电生理杂志，2001，15(5，增刊):49，51．