小儿尿道下裂围手术期护理

武春玲 高学琴

宁夏医科大学附属总院小儿外科，宁夏 银川 750004

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形，新出生男婴中发病比例为1：125～1：250［1］，属常染色体显性遗传，表现为尿道外口异常，阴茎下弯曲畸形及系带缺如［2］。该病对患儿和家属造成很大的心理压力，手术矫正是唯一手段。2009年10月至2011年10月，我科收治尿道下裂患儿45例，经过治疗与精心护理，均获得满意的效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患儿45例，年龄2～14岁，平均5.5岁。其中阴茎头型18例，阴茎体型21例，阴茎阴囊型5例，会阴型1例。对45例患儿围手术期护理，效果满意。术后6～18个月随访，其中39例痊愈，治愈率达86.6%。6例出现尿瘘，行Ⅱ成形术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院宣教 责任护士热情主动接收新病人，介绍病区环境、主管医师、责任护士以及同病房的患儿，帮助患儿尽早适应陌生的环境，消除恐惧。

2.1.2 心理护理 患儿年龄不同，心理需求也不一样，年龄越小，心理活动则越不明显。对学龄前儿童患者，主要提供“母爱替代”，如亲昵、搂抱、抚摸等［3］，尽量满足他们的兴趣和习惯。年龄较大的患儿由于排尿异常，正常的心理、行为受到影响，往往导致性格内向孤僻，加之病史较长，有较强的自卑感，精神创伤较大，对手术的预后心存疑虑。对此护士应主动与患儿交谈，使之感受到热情与真诚，从而配合治疗与护理。同时对患儿家属做好科普宣教，使其对疾病形成正确的认识和对手术的效果形成正确的期待，对手术后可能出现的并发症做好心理准备。

2.1.3 会阴部皮肤的准备 会阴部皮肤包括阴茎、阴囊、会阴及大腿内侧和下腹部，尤其注意包皮及阴囊皱襞处，术前每日一次，连续2d用呋喃西林液冲洗。

2.1.4 肠道准备 术前晚用生理盐水清洁灌肠，术晨开塞露一只肛塞。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 麻醉未清醒前去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐或窒息，麻醉醒后卧床2周，暴露会阴部并用桥式保护架遮挡，冬季时还可起保暖作用。年龄较大或体型过胖的患儿应定时按摩受压部位，有条件的可使用气垫床。侧卧时两腿间垫一软枕，防止两腿压迫阴囊及会阴部［4］。术后早期观察龟头及皮瓣的血运情况及切口处有无红肿、淤血，敷料有无渗血渗尿等，如有异常应及时通知医生处理，另外还应观察患儿体温变化，注意尿道口有无浓性分泌物以及阴茎根部有无受压，是否存在潮湿等不良刺激［5］。

2.2.2 饮食护理 术后应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。多进食蔬菜、水果等含纤维丰富的食物，多饮水，以保持大便通畅，防止排便用力导致支架管周围漏尿及吻合口张力增加，以利于新尿道愈合。

2.2.3 疼痛护理 患儿术后均有不同程度的疼痛，疼痛是导致伤口出血，尿管脱落引起尿瘘的主要原因。由于儿童自制力和耐受力较差，对手术创伤、尿道置管的疼痛反应较大，在护理工作中，将非药物方法处理术后疼痛的列为护理常规，并宣传使用非药物方法减轻术后疼痛的重要性和必要性，从而使术后疼痛得到更加有效的控制［6］。本组患儿36例采用讲故事看动画片或玩游戏等方法分散其注意力顺利度过了手术期，对其中9例不合作和疼痛较重者应用镇静剂及止痛剂，以防患儿因哭闹致手术切口裂开，出血或引流管脱出，致手术失败。

2.2.4 引流管的护理 保持尿管通畅、妥善固定尿管、防止扭曲、受压，对年幼躁动患儿应适当约束上肢，避免过度活动造成尿管脱落。观察引流管尿液的性质、颜色及量。引流袋应低于耻骨联合水平。引流袋每天更换一次，严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。尿道支架管的牢固和通畅，直接关系到手术成功率的高低［7］。因此，除缝线外，尿道支架管应用自粘弹力绷带固定于阴茎头部，以免阴茎根部受压。

2.2.5 会阴部护理 保持会阴部干燥、清洁，术后患儿会阴部裸露，可使用支被架，注意保持床单清洁、皮肤干燥、敷料洁净。每次肛门排便后用温水洗净，擦干。

3 健康宣教

指导患儿出院后多饮水，保证足够的尿量以达到冲洗尿路的目的，防止尿盐沉积，堵塞尿道而影响排尿，家长要经常观察患儿排尿情况，若有尿瘘形成，需间隔半年以上再次手术修补。若有排尿困难、尿流变细等表现，应及时来院复查。确诊并发尿道狭窄者，需定期行尿道扩张术。对于活泼好动的学龄前患儿，嘱咐家长在半年至一年内避免剧烈活动，避免骑跨动作，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦，避免损伤愈合成形的尿道。指导家长定期带患儿复诊，确定二期手术或对已发生的并发症进一步治疗。

［1］李正，王惠贞，吉士俊.实用小儿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：12-19.

［2］刘国昌，耿进妹.尿道下裂手术远期效果［J］.中华小儿外科杂志，2004，25(2)：282-283.

［3］魏革.尿道下裂围手术期护理10年经验总结［J］.解放军护理杂志，2007，16(3)：25.

［4］张清君，苟丽，左书强.小儿尿道下裂并发尿瘘的护理干预［J］.护士进修杂志，2009，24(7)：1197-1198.

［5］田甫翠，王爱莲，陈立华，等.尿道下裂术后尿瘘的相关因素分析与护理对策［J］.护士进修杂志，2005，20(1)：54-55.

［6］郑显兰.儿童疼痛的护理［J］.中国护理管理，2008，8(15)：25.

［7］何恢绪.尿道下裂外科学［M］.人民军医出版社，1998，95-102.