碱性电池爆炸致眼化学灼伤36例临床报告

周玉萍 王彦英 史立娟

宁夏自治区第五人民医院灵武中心医院，宁夏 灵武 750411

我院自2008年10月至2011年4月共收治碱性电池爆炸致双眼碱烧伤36例 (70眼)，其中男25例 (50眼)，女11例 (20眼)，均因碱性异物在结膜囊内存留而灼伤角膜及结膜。治疗前视力＜0.1者16眼，0.1～0.3者38眼，＞0.3者16眼; 治疗后视力 ＜0.1者 8眼，0.1～0.3者 25眼，＞0.3者37眼。并发症：角膜薄翳25眼，角膜白班26眼，同时伴睑球粘连8眼，现将典型病例报告如下。

1 临床资料

例1：男21岁，双眼被电池炸伤后视物不清20分钟來诊，20分钟前由于正在充电的电动自行车的电瓶爆炸致使双眼立即感觉疼痛，视物不清，畏光，流泪及睁眼困难，立即用自来水冲洗，后来我院门诊就诊，检查见双眼睑皮肤轻度红肿，眼睑痉挛，双眼结膜囊内见大量灰黑色碎屑，与角结膜粘附紧密，眼内结构无法窥清，入院后立即以3%硼酸溶液冲洗双眼，并点丁卡因表面麻醉，在裂隙灯下用一次性注射器将异物除去，检查右眼视力0.12，左眼视力0.2，右眼颞侧及下方球结膜有缺血性改变，双眼角膜基质层有2处面积约1.5×2mm2大小的斑片状灰白色混浊，双眼前房尚清，瞳孔圆，对光反应略钝，晶状体透明，眼底窥不清。治疗：于伤后连续6天分别用维生素C注射液0.5 ml，头孢他啶 0.5 ml，氟尿嘧啶 0.4 ml与利多卡因 0.2 ml和地塞米松3㎎的混合液球结膜下注射，每日一次，10%维生素C液频繁点眼，复方托吡卡胺眼药水散瞳，于伤后24小时双眼球结膜下注射肝素375∪，致结膜下大面积出血，静滴小牛血去蛋白注射液20ml，口服金晶康0.5mg，每日3次，可乐必妥和贝复舒眼药水点眼，每日5次，经15天后病情稳定。检查：右眼视力0.6，左眼视力0.8，双眼角膜上皮完整，留有面积约1×1.5mm2大小的角膜薄翳，新生血管进入颞侧角膜，右眼下方球结膜与睑结膜轻度粘连，前房清，瞳孔圆，晶状体透明，眼底未见明显异常，随访半年未见其他并发症出现。

例2：女12岁，1小时前玩电动遥控车时碱性5号充电电池爆炸伤及双眼，立即用自来水冲洗双眼，后来我院就诊。检查见双眼睑皮肤红肿，眼睑痉挛，右眼角膜及球结膜表面可见大量灰黑色异物，眼内结构无法窥清，左眼角膜睑裂区可见中量灰黑色异物，前房清，瞳孔圆，对光反应存在，晶状体透明，立即以3%硼酸溶液冲洗双眼，并点丁卡因表面麻醉后在裂隙灯下以一次性注射器针头将异物除去，检查：右眼视力0.02，左眼视力0.5，右眼角膜实质层混浊、水肿明显，颞侧睑裂区球结膜缺血性改变，眼内结构窥不清，左眼角膜实质层轻度水肿混浊，前房尚清，瞳孔圆，对光反应可，晶状体透明，眼底模糊不清。治疗：于伤后连续5天用维生素C注射液0.5ml，头孢他啶0.5ml，分别与球结膜下注射，静滴小牛血去蛋白注射液20ml，于伤后24小时右眼球结膜下注射肝素375U致结膜下大面积出血，10%维生素C频繁点眼，复方托吡卡胺眼药水散瞳，可乐必妥和贝复舒眼药水点眼，每日5次，5天内口服泼尼松片25mg，每日一次，口服抗生素预防感染，经治疗3天后发现右眼颞侧球结膜小面积坏死，角膜中央见面积1.5×2.0mm2大小的上皮缺损及面积2×2mm2大小的浅实质层混浊，眼内结构窥不清，用羊膜将右眼颞侧球结膜及角膜覆盖，防治睑球粘连及促进角膜恢复，经治疗12天后检查：右眼视力0.05，左眼视力0.8，右眼颞侧球结膜小面积坏死，无睑球粘连，角膜中央可见面积2mm×2mm的角膜白斑，左眼角膜薄翳，余未见异常，随访半年，病情稳定。

2 讨论

(1)化学性眼灼伤的程度与化学物质的种类、浓度、剂量、作用方式、接触时间、面积以及与化学物质的压力、温度及所处的状态有关［1］。由于电池爆炸时受害人多与其距离较近，电池内容物伤到双眼时力量较大，与角膜结膜接触紧密，用水不易冲洗，碱性异物在结膜囊内存留时间长，危害严重，常造成严重后果，所以建议出现化学物质致眼灼伤立即到正规医院就诊。

(2)碱烧伤后早期使用维生素C非常重要，注射维生素C除能中和组织内的一部分碱性物质外，还对角膜内皮水肿的吸收和后弹力层皱褶的消退有显著作用，也能促进角膜基质混浊较快吸收和消退［2］。

(3)干细胞具有潜在的增生分化能力，角膜缘干细胞不仅是角膜上皮再生的来源，也是结膜和角膜之间的屏障，当碱烧伤致角膜缘干细胞受损严重，就导致角膜上皮的持续性缺损，新生血管侵入和假性胬肉形成［3］，本组例2采用羊膜覆盖坏死结膜及受损角膜，术后效果满意。

(4)本组36例电池爆炸伤致眼碱烧伤的原因：不正确使用电池和使用劣质电池爆炸所导致，所以为避免今后再发生类似事件，建议正确使用电池，不要使用劣质电池。

［1］李凤鸣，主编.眼科全书，北京：人民卫生出版社.1997，3363-3367.

［2］涂阳军，化学性眼外伤67例临床分析.眼外伤职业眼病杂志.1997，19：117-118.

［3］韩真真.陈峰等，角膜上皮移植治疗化学伤烧伤后的眼球表面疾患，中国实用眼科杂志.1998，16：736-737.

［4］陈良尹.于晓丽等，碱性眼化学灼伤并发症及其处理，眼外伤职业眼病杂志.2000，22：221-222.