一期根治术治疗肛周脓肿患者50例

刘永安 黎艳芳 张东平 陶 琦 (荆州市第一人民医院肛肠外科，湖北 荆州 434000)

肛周脓肿是肛肠科常见的疾病之一，发病率较高，占外科疾病的3% ～5%，占肛肠疾病的8% ～25%〔1，2〕。对肛周脓肿患者以往的处理大多切开引流形成术后肛瘘，经过一段时间后再行肛瘘手术。这种治疗方案患者痛苦时间长，并且增加患者的经济负担。本研究对78例肛周脓肿的患者采用一期根治术进行治疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年10月至2012年1月来我院外科门诊就诊的肛周脓肿患者100例为研究对象，其中骨盆直肠间隙肛周脓肿78例，坐骨直肠间隙肛周脓肿22例，均符合《肛肠病诊断与治疗》规定的诊断标准，并且均排除因外伤和结核感染等引起的肛周脓肿，排除患有代谢性疾病的患者。所有研究对象按照病例单双号随机分为治疗组和观察组各50例，两组患者年龄、性别、病程、肛周脓肿情况均无明显的统计学差异，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组：患者取侧卧位，进行骶管麻醉后，寻找肛周脓肿的内口作为主引流口，以圆头探针引流口自脓腔底部探入，并从内口探出，以确定肛周脓肿情况，在内口下方的括约肌间沟做纵向切开，打开括约肌间间隙，延长切口至肛旁进行引流。然后扩大切除内口，并且修剪内口边缘组织，以利引流畅通，脓腔内用过氧化氢溶液或甲硝唑冲洗后，放置凡士林纱布填塞，无菌敷料加压包扎，术后抗感染，中药洗浴，换药。观察组：患者取侧卧位，进行骶管麻醉后，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。

1.3 观察指标 所有患者均经过6个月的门诊随访观察疗效及复发情况，疗效判断标准〔3〕：痊愈：症状和体征均消失，病灶消失，创面愈合良好。好转：症状消失或者明显改善，病灶基本消失。未愈：症状和体征均无明显改善，病灶依然存在或者后遗肛瘘。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组痊愈46例(92.00%)，好转3例(6.00%)，未愈 1例(2.00%);观察组痊愈 45例(90.00%)，好转5例(10.00%)，未愈0例。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者随访情况比较 经过6个月的随访观察，治疗组患者有1例(2%)脓肿复发，而观察组无病例复发，两组复发率比较无明显的统计学差异(P＞0.05)。两组患者均未发生肛门畸形，肛门失禁等。

3 讨论

肛周脓肿是肛管和直肠周围软组织内或者周围间隙内发生的急性化脓性感染，这些脓肿常常发生在肛门直肠周围的各个间隙，是肛肠科的常见病和多发病，并且肛周脓肿保守治疗疗效欠佳甚至无效，因此手术是唯一有效的治疗方案〔4〕。以往先切开引流，待继发肛瘘后再行第二次手术治疗肛周脓肿，导致患者治疗周期过长，并且二次手术增加患者的痛苦及医疗负担。随着生活质量和健康意识的提高，患者对于手术质量的要求也逐渐提高，切开引流与原发感染灶清除一起进行的一期根治术，既治愈了肛周脓肿又避免了继发性肛瘘，缩短了患者的治疗时间，减轻了患者的痛苦。本研究结果显示一期根治术的治疗效果和复发比例与二期手术治疗效果相当，并且一期根治术能明显减少患者的治疗周期减少患者的痛苦及医疗负担。

本研究认为提高一期根治术的关键在于：对于肛周脓肿的定位必须准确，并且手术过程中要选择恰当的手术方式和切口，尽量不损伤肛门括约肌，在充分暴露脓腔的前提下保证引流通畅。对于脓肿内口穿过肛管直肠环的患者，必须采用切开挂线术，挂线松紧要合适.不要过紧，以免早期脱落影响肛门括约肌功能和复发〔5，6〕。术中要彻底清除内口及原发病灶，以便减少复发的发生。

综上，一期根治术治疗肛周脓肿可以明显缩短疗程，减少病人二次手术的痛苦，减轻了病人的经济负担，并且与传统的二期手术相比较复发率及并发症等均无明显差异，手术操作简便，易于掌握，疗效可靠，值得临床广泛推广应用。

1 Ezer SS，Oĝuzkurt P，Ince E，et al.Perianal abscess and fistula-in-ano in children：aetiology，management and outcome〔J〕.J Paediatr Child Health，2010;46(3)：92-5.

2 Hamadani A，Haigh PI，Liu IL，et al.Who is at risk for developing chronic anal fistula or recurrent anal sepsis after initial perianal abscess〔J〕?Dis Colon Rectum，2009;52(2)：217-21.

3 李春雨，聂 敏，王 军，等.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价〔J〕. 中国现代医学杂志，2007;17(2)：203-5，208.

4 Deroide G，Deroide JP.Anal fistulae and abscesses：diagnostic and therapeutic aspects，excepting Crohn's disease〔J〕.J Chit，2000;137(2)：83-92.

5 刘向伟，黄宝权.应用切开、开窗引流、高位挂线1期治疗肛周脓肿106例分析〔J〕.岭南现代临床外科，2005;5(2)：100-1.

6 高瑞忠，许长年.一期根治术治疗肛周脓肿的临床对照研究〔J〕.山西医科大学学报，2006;37(3)：290-2.