不明原因肺出血CT和X线诊断特点分析

吕光美

郴州市第二人民医院,湖南郴州 423000

CT可用于诊断不同病因引起的肺出血，CT不仅能显示肺出血的渗出性病变，还能显示引起肺出血的原因[1]。本文旨在观察无明显出血原因的肺出血（无明显支气管扩张、肺结核、肿块改变、外伤）的X线、CT和MRI表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月～2011年2月16例不明原因肺出血患者，其中男性10例，女性6例；年龄 35～46岁，平均 38.5岁；病程4d～10个月不等；患者主要临床表现为咳嗽无痰、胸痛、咯血。

1.2 诊断方法

X线摄片采用东软500mA摄片机、KONICAREGIUSMODEL190CR系统， 条件 70kV、300mA、0.08s。CT扫描采用SIEMESHUANYUEDUO双排螺旋扫描机，扫描条件110kV、60 mA，扫描层厚 8nn，螺距 1∶4，设置机架旋转时间 0.8s，自肺尖到肺底行常规螺旋扫描，肺窗骨算法重建；2例行增强扫描者，由肘静脉注入100mL欧乃派克300非离子造影剂（1.5mL/kg），速度3.0mL/s，延迟23、53s分别行动脉、静脉双期扫描。MRI采用Siemens公司Visionplrsl.5T高超导型磁共振扫描仪。

2 结果

2.1 肺出血部位 4例右肺、4例左肺、8例双侧肺

2.2 CT、X线和 MRI表现

16例（16/16,100%）患侧肺叶可见明显的血管增粗表现，13例患侧（81.3%）可见周围肺组织呈斑片状模糊影。CT表现根据出血范围有所不同，小量出血多位于肺部病变周围，CT扫描呈肺腺泡密度增高影、小叶中心/全小叶磨玻璃影；大量出血累及单侧两个肺叶或者双侧多个肺叶，以中下肺野改变为显著，边缘欠轻，小叶融合病变中央高密度影。具体表现为3例患侧肺叶呈云絮状模糊影、4例患侧肺叶磨玻璃状模糊影、2例单侧血气胸、1例不规则块状影（CT值约50～70Hu，且增强扫描无强化表现）；1例动静脉畸形经DSA确诊为支气管动脉-肺静脉瘘，CT扫描示肺内孤立结节、肺纹理杂乱，增强扫描显示引流血管影。CT和X线诊断均未未见明显病因（如支气管扩张、肺结核、肺癌、外伤等），所有患者经治疗3～7d后出血灶吸收好转，不留任何痕迹。MRI扫描检测，在SE序列T1WI呈等和低信号，T2WI上呈高信号，可见分页改变，增强扫描病灶强化不均匀。在图6中可见T1WI及T2WI可见到扭曲的流空小血管。增强后早期即可见到明显强化，且持续时间较长。采用MRI对显示肺癌病灶较CT敏感，更容易显示出病灶的坏死区和不规则的强化结节，能够有效鉴别肺癌与结核和炎症。

3 讨论

本研究通过收集不明原因肺出血患者的影像学检查资料，并利用已有文献对明确原因所引起的肺出血的报道，可排除诸如肺癌、肺结核、支气管扩张等病因。临床对不明原因肺出血的检查，可常规行X线片检查，结合CT作进一步有目的的筛查与鉴别，以指导临床正确及时治疗。不明原因肺出血出现血管畸形的可能性较大，在排除了其他病因的情况下，考虑诊断为肺部血管畸形。

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