选择性肾动脉造影诊断和栓塞治疗肾出血

罗 军

（河南省信阳市中心医院介入放射科，河南 信阳 464000）

介入放射治疗肾动脉栓塞最早见于20世纪60年代，近年来随着导管技术及研发广泛开展和深入，介入放射学为治疗肾出血提供较传统治疗方案效果更好、创伤更小且实用范围广而且安全的重要治疗方法[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2011年1月间，在我院接受介入放射资料的患者。其中男性患者21例，女性患者18例，患者年龄分布：22～72岁，平均年龄为47.3岁。接受选择性肾动脉造影诊断和栓塞治疗的患者中肾血管平滑肌脂肪瘤3例、肾癌5例、肾外伤31例。

1.2 方法

采用Seldimger技术性造影和栓塞治疗，常规术区消毒铺单，经股动脉穿刺插管肾动脉造影，了解病变位置血运情况，明确出血位置、病变原因、病变血管大小，评估选择合适的栓塞治疗方法，行超选择Cobra导管管至病变血管内造影治疗。待病变血管确定被完全、成功栓塞后，拔去导管鞘和导管，压迫止血。出院后定期随访。

2 结 果

2.1 造影表现

2.1.1 肾癌5例特点

①患肾肾动脉主干及供血动脉分支增粗，肿瘤附近肾动脉包绕肿瘤呈“掌中握球”征；②可见造影剂在血管破裂出血处少量外溢；③肿瘤血管中动脉明显显影较为提前。

2.1.2 3例肾血管平滑肌脂肪瘤患者造影特点

①肿瘤血管粗细不均，未见明显的分支变细征象，常迂曲螺旋；②肿瘤在实质期可出现单个或多个充盈缺损现象。

2.1.3 肾外伤31例特点

①肾挫裂主要表现肾小动脉相对减少，痉挛变细受压移位，以及被膜下的血肿形成。②3例假性动脉瘤，表现为造影剂外溢，且有较长时间的滞留现象。

2.2 栓塞治疗

本组研究病例通过肾动脉造影后：①肾癌5例：明胶海绵条栓塞并碘化油栓塞肿瘤血管后，供血动脉，效果满意。栓塞后2～3d均行肾脏手术切除。②肾外伤31例：肾挫裂伤28例用弹簧圈或明胶海绵颗粒栓塞；3例假性动脉瘤用弹簧圈栓塞；所有病例栓塞后肉眼血尿消失，均栓塞成功。③肾血管平滑肌脂肪瘤3例：明胶海绵条并明胶海绵颗粒栓塞。其中有2例栓塞后行肾脏手术切除，因其肿块＞4cm，。未手术者复查B超和CT随访肿瘤明显缩小、囊变，无血尿和其它异常。

3 讨 论

在本组研究及相关报道我们可以明显发现，通过选择性肾动脉造影可以迅速的明确肾脏血管出血的部位和原因，同时在造影的情况下及时的采取栓塞技术治疗肾出血可以达到快速止血的效果，目标明确，准确性高，同时具有安全可靠和创伤小的特点，与传统治疗方案比较，治疗的成功率高，患者的不适和疗程明显缩短和减少。并且在选择性肾动脉造影的情况下可以明确双肾功能的血运情况，充分评估栓塞后的风险，能否维持肾功[2]。通过查阅文献资料和我科室经验总结认为，栓塞时导管应置于超选择栓塞出血血管分支处，以尽可能的保留肾单位。针对不同的疾病栓塞的方式和范围程度可能存在差异，如肾肿瘤，准备行根治性切除术者可直接选用肾动脉栓塞，然而针对肾外伤患者和肾血管平滑肌脂肪瘤患者，则应当尽量的保留和维持肾单位，故此应行超选择栓塞术。尽管栓塞治疗拥有众多的优点和好处，但是栓塞过程中一定要注意，栓塞程度适可而止，避免误栓和过度栓塞，避免方法是尽量超选择插管，栓塞剂少量分次注入，其间应不断造影复查。

[1]韩新巍.介入治疗临床应用与研究进展[M].2版.郑州:郑州大学出版社,2009:109.

[2]韩新巍,马彦高,吴刚,等.肾错构瘤自发性破裂出血的介入治疗[J].实用医学杂志,2011,27(10):1829-1831.