鼻内镜下鼻息肉手术162例分析

张永刚

（河南省武陟县人民医院五官科，河南 焦作 454950）

鼻内镜下鼻息肉手术162例分析

张永刚

（河南省武陟县人民医院五官科，河南 焦作 454950）

目的 观察鼻内窥镜下鼻息肉手术疗效。方法 分析162例内镜鼻息肉手术患者术治疗效果。结果 162例患者治愈131例，好转21例，无效10例，总有效率为93.8%。结论 鼻内窥镜下鼻息肉手术具有良好的疗效

鼻息肉；鼻窦内窥镜手术

鼻息肉是鼻腔的常见病，好发于筛窦、上颌窦、中鼻道、中鼻甲及筛泡等处。近年来，随着鼻内窥镜的临床应用，鼻息肉手术治疗取得了较好的疗效。现对本科2008年10月至2009年6月162例鼻窦内窥镜治疗鼻息肉进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组鼻息肉患者162例，其中，男106例，女56例；年龄16～70岁，病程1～18年。主要表现为鼻塞、多涕、头痛、嗅觉障碍、听力下降等。

1.2 治疗方法

用1%地卡因+1‰肾上腺素棉片行鼻腔黏膜及息肉根部表面麻醉，息肉多或术后复发性息肉者，可行全麻。在内窥镜下观察息肉的原发部位，用鼻息肉钳将息肉组织分次取出。中鼻甲有息肉样变时，按内窥镜下中鼻甲切除方法，将中鼻甲部分切除。若为后鼻孔息肉，要扩大上颌窦自然口。合并鼻窦炎时，行鼻内窥镜下鼻窦手术。鼻中膈偏曲影响手术者行鼻中膈矫正术。术后鼻腔用凡士林纱条或者高分子膨胀海绵填塞止血。

1.3 术后处理

术后静脉应用抗生素、类固醇激素3d，术后48h取出鼻腔填塞物，以后每日经鼻内镜下检查清理术腔，保持鼻腔通畅。鼻腔局部每日应用类固醇气雾剂喷鼻1～2次，维持3～6个月，防止息肉复发。出院后每周随访1次，利用内窥镜复查，维持3～6个月，复发性鼻息肉术后，要随访1年以上。每次复查，清理鼻腔单发或多发的囊泡、肉芽组织及黏膜水肿，直至术腔上皮化，以保证息肉出现之前将其消灭于萌芽状态。

2 结 果

术后回访1年，162例患者治愈131例，好转21例，无效10例，总有效为率93.8%。无其他严重并发症。

3 讨 论

鼻息肉是耳鼻喉科常见病，是由于鼻黏膜长期变态反应等炎性反应引起组织水肿的结果。鼻息肉的治疗比较困难，传统鼻息肉摘除手术后复发率高。近些年来，随着对鼻息肉病理生理学认识的提高，以及鼻内窥镜手术和各种类固醇药物在临床上的广泛应用，鼻息肉的疗效已有明显改观。传统的鼻息肉手术缺点多，由于不能明视，术中损伤息肉周围的正常组织，而且不易将息肉摘除干净，出血又多，术后极易复发。随着鼻内窥镜在临床上的广泛应用，手术优点明显，表现为：明视下手术，利于彻底摘除息肉；能观察息肉起源部位，降低手术复发率；损伤小并能同时处理相关病变，如鼻窦炎、鼻中膈手术等[1]。

在进行鼻内镜手术时，尽量维护和保留正常的解剖结构，特别是重要解剖标志的中鼻甲[2]。对中鼻甲息肉样变者切除中鼻甲外侧息肉样变黏膜，保留中鼻甲内侧较正常的黏膜。如果患者有鼻中膈偏曲或下鼻甲肥大则同期行鼻中膈矫正术或下鼻甲部分切除术等相关处理。

术后随访很关键，能最大限度的避免复发，提高疗效。其随访的目的是细致地清理术腔增生组织和囊泡或息肉样组织，保持引流通畅，分离粘连的黏膜。鼻腔局部应用类固醇气雾剂喷鼻1～2次，维持3～6个月，防止息肉复发。随访至创面上皮化，术腔轮廓清楚，窦口开放，术腔无息肉形成。

鼻窦内窥镜下手术，息肉摘除彻底，创伤小，不易复发，疗效好，值得推广。

[1] 吴建,孙爱华.鼻微创手术学[M].北京:人民军医出版社,2001:97.

[2] 王广荣.内镜时代鼻息肉的药物与手术治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(7):721-724.

R765

B

1671-8194（2012）16-0119-01

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.296