C－反应蛋白检测在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中的价值

兰 萍 刘 颖 李小波 范家珊 (遵义医学院珠海校区，广东 珠海 519041)

结核性与癌性胸腔积液在临床上均较常见，但治疗和预后迥然不同。虽然胸水中查到癌细胞、培养出结核菌，以及胸膜活检有相应的病理证据，但其阳性率均不能令人满意〔1〕。因此，积极寻找既方便实用又特异敏感的检测指标鉴别两种疾病是十分必要的。本文对我院收治的82例胸腔积液患者进行C-反应蛋白(CRP)检测，探讨其在胸腔积液鉴别诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择我院2004年1月至2007年12月诊断明确、资料完整的胸腔积液住院病人82例。其中，结核性胸腔积液41例，男26例，女15例，年龄21～72〔平均(40.3±4.6)〕岁。癌性胸腔积液41例，男28例，女13例，年龄28～76〔平均(41.6±3.2)〕岁。确诊依据:结核性胸腔积液经胸膜活检、胸液细胞学检查或临床综合判断且抗结核治疗痊愈证实;癌性胸腔积液经胸水找脱落细胞、纤维支气管镜及胸膜病理活检中任一项明确，其中肺腺癌22例，鳞癌13例，转移癌6例。两组之间在年龄、性别等方面经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法 所有病例均于首次胸腔穿刺时留取标本，除进行常规、生化等检测外，检测白糖(GLU)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)和C反应蛋白(CRP)浓度。CRP采用速率散射免疫比浊法测定。并多次进行胸膜活检和胸水脱落细胞检查。1.3 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件，采用χ2检验和t检验。

2 结果

结核性胸腔积液的CRP水平 〔(27.6±10.3)mg/L〕显著高于癌性组 〔(8.2±2.3)mg/L〕 (t=11.770 4，P＜0.01)。结核组 CRP阳性率90.2%，癌性组 CRP阳性率7.4%，组间比较差异显著 (P=0.000)以CRP＞10 mg/L〔2〕作为诊断结核性胸腔积液的标准，敏感度为90.2%，特异度为92.7%。

3 讨论

胸腔积液是临床常见疾病，病因复杂，胸膜感染、胸膜肿瘤、淋巴管阻塞、静脉压增高等皆可引起，目前在我国仍以结核性和癌性病因居多〔3〕。随着近年来结核老年化和肿瘤年轻化趋势的加剧，而且部分癌性胸水可以表现为非血性，部分结核性胸水也可以表现为血性，临床上两者的鉴别有时很困难〔4〕。因此，需要寻找一种简便、快速鉴别两者的方法。

CRP是一种能与球菌细胞C多糖结合的急性时相反应蛋白，正常人血清中含量极微，定性实验为阴性，定量＜10 mg/L。但当组织炎症时，可由巨噬细胞释放白介素(IL)(主要是IL-6)刺激肝脏合成迅速增多，血清CRP浓度可达正常人的2 000倍，是最敏感的炎性蛋白〔5〕。主要作用在于调理炎症部位的反应，以及拮抗创伤及感染部位释放的溶蛋白酶的有害作用。

本文数据显示，结核性胸腔积液CRP水平明显高于癌性胸腔积液，与文献报道一致〔6〕。造成两种胸腔积液CRP浓度差异的原因与其形成机制有关。结核性胸腔积液主要为结核杆菌沿淋巴管走行到达胸膜，或肺部结核直接蔓延或经血行播散至胸膜，胸膜局部发生炎性反应而形成，感染为主要因素。现代研究认为，人体在遭受结核菌感染后会产生特异性免疫反应，主要表现为T淋巴细胞的致敏和巨噬细胞大量分泌 IL-1、IL-6和肿瘤坏死因子等细胞因子，而IL-6为肝细胞刺激因子，刺激肝细胞合成大量CRP并释放入血〔7〕。作为一种急性时相蛋白，CRP在炎症部位存在浓集征象〔8〕;加之细菌毒素及炎症介质的作用，使血管内皮受损，血管通透性增加，以至血管内的CRP渗出至胸膜腔内，故胸腔积液内CRP浓度明显升高。而癌性胸腔积液主要是肿瘤压迫或侵犯淋巴管导致淋巴回流障碍，或肿瘤胸膜转移，使血管通透性增加所致，故CRP增高并不明显。本实验41例结核性胸腔积液中虽有4例CRP＜10 mg/L，考虑为病程较长，与炎症反应有所减弱有关;3例癌性胸腔积液CRP＞10 mg/L，考虑患者存在继发感染。综上所述，结核性胸腔积液是结核菌感染后炎症反应所致，故CRP的浓度明显增高，而癌性胸腔积液不是以感染为产生的主要因素，故CRP的浓度不高。因此，胸液CRP检测对两者的鉴别具有重要价值，且测定简便、快速易行，值得临床推广应用。

1 雷振之.胸液良恶性鉴别的实验室检查新进展〔J〕.中国实用内科杂志，2002;22(1):2-4.

2 寇丽筠，陈宏础.临床基础检验学〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社，1999:196.

3 罗词文，李长生，胡 浩.胸腔积液诊疗学〔M〕.北京:科学出版社，2001:8.

4 李春红，陈玉祥，陈建平，等.ADA和CEA测定在良性和恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值〔J〕.广西预防医学，2005;11(1):14.

5 赵伟和，蔡 挺，黄建达，等.五种急性炎性蛋白在胸腔积液中的价值〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2000;23(12):748.

6 李小平，黄春光，李炜煊.C反应蛋白与胆固醇在胸腔积液诊断中的探讨〔J〕.江西医学检验，2004;22(2):148.

7 刘璋华.结核性与恶性胸腔积液患者血清及胸水IL-6水平的测定及其临床意义〔J〕.重庆医学，2004;33(5):749-53.

8 张秋娣，李庆云.C-反应蛋白在结核性及恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值〔J〕.临床肺科杂志，2004;9(6):612-3.