浅谈儿童弱视治疗护理体会

郗淑红 杨若兰 路永智

宁夏医科大附属医院眼科，宁夏 银川 750004

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院门诊眼科儿童弱视256例，年龄4～14岁，其中男82例，女174例，其中斜视性弱视78例、屈光参差性弱视76例、屈光不正性弱视100例、形觉剥夺性弱视先天性白内障术后1例，黄斑营养不良1例。

1.2治疗方法 治疗前由专人对患儿做全面的眼科检查，采用国际视力表检查远近裸眼视力，及同视机检查有无斜视及融合能力，立体视查立体功能，在治疗一定时间内对比治疗效果。采用免散瞳眼底照像及检影灯检查眼底，确诊儿童是中心注视、旁中心注视及有无眼底病变。

1.2.1 散瞳验光 初诊时多数家长对散瞳有顾虑，怕损伤小儿眼睛或影响小儿生活和学习，我们首先耐心地向家长讲解散瞳的必要性和安全性，使家长消除顾虑且积极配合，并示范性地教会家长如何给患儿滴阿托品眼液，即轻轻牵拉患儿下睑，将药液滴入下穹窿部，嘱患儿轻闭眼，同时一定要按压泪囊区2～3分钟，以免药液经泪道流入鼻腔吸收而引起中毒反应。所有患儿均采用1%阿托品滴眼液散瞳，每天二次，每天滴药后按压泪囊区2～3分钟，连用三天，待瞳孔充分散大后，第四天验光检查屈光状态。患儿验光时注意力多不集中，甚至惶恐不安。我们先与之交流，消除其恐惧感，然后将患儿头部摆放正确体位，嘱其向前看，提高其注意力，准确完成验光。验光后二周，使其瞳孔恢复正常大小方可试镜。检查矫正视力，确诊儿童是否患有弱视。

1.2.2 戴镜疗法 弱视者多伴有屈光不正，检查弱视一定要散瞳验光，目的是准确地验出实际屈光度，才能配出合适的眼镜。而弱视只有在戴镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训练，让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感度，才有可能提高视力，所以治疗弱视必须戴镜。试镜前，患儿不能像成人那样准确表述，我们要耐

心细致地指导、询问、查看戴镜后是否清楚，有无不适等。直至患儿获得最佳视力。根据配镜处方指导家长挑选镜架和镜片，眼镜除外观美观大方外，还要注意小儿好动，安全意识差的特点，所以镜架、镜片要坚固耐磨，以防外伤。戴镜后除了睡觉外应整天戴，时戴时不戴会降低疗效，甚至无效。远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差，有时会感到地下高低不平或晃动，均属正常，坚持戴3～7天适应后，视力会升上来。而近视初戴视力虽好，但随近视加发展视力会越戴越差。在弱视治疗中，要半年到一年重新验光，经常变换眼镜。重新配镜后视力提高，眼位更趋于正常，变换眼镜对于提高弱视疗效，缩短疗程是有益的。治疗弱视的眼镜，在弱视治愈1～3年不复发后大多可以取下不戴，或仅在看远物时戴。

1.2.3 遮盖疗法 遮盖疗法是古老而有效的弱视治疗方法，配合带镜及儿童综合仪治疗，提高疗效，缩短疗程。遮盖疗法有四种：第一种是单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好，而另一眼因抑制较深。方法为用黑布眼罩严密遮盖视力较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，使视力提高，对于3岁以上患儿可连续遮盖3～5天，放开1天。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查一次视力，同时要注意健眼视力，防止发生遮盖而引起的视力减退。第二种是双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和双眼斜视性弱视。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天;如果双眼视力有差异，可根据具体情况采用4：1或5：1的方法，即遮盖视力较好的眼4天，然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻练，促使视力提高快些，以求达倒双眼视力平衡上升的目的。第三种半遮盖法：适用于弱视视力上升到0.7以上的患儿。使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼，人为地造成健眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多地机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。第四种短小遮盖：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。眼罩要勤换，保持清洁。

1.2.4 用眼博士治疗仪治疗 眼博士治疗仪的增视原理是：间接增视：如光刷、红闪、后像、视觉生理等特殊色光，可以选择兴奋唤醒视细胞或视中枢细胞以解除抑制，促进偏心注视变成中心注视。直接增视：如等级精细视标训练、描图可以直接锻炼萎缩的视力。等级精细视标训练，视标超精细，视标越精细视力增加的难度越小，越容易增加，是目前增视效果最好的功能;光刷是可以同时锻炼视力，纠正偏心注视并消除大脑抑制的综合性增视功能，在提高视力的同时，也可以是患儿的立体功能得到改善，后像增视主要是保护黄斑，刺激旁中心注视变成中心注视。治疗时必须戴镜做治疗，如一眼为健眼，遮盖健眼，训练弱眼视力;若两眼均为弱视，两眼同时治疗;如一眼视力先治愈，再遮盖这只眼，做另外一只眼，一直做到两眼视力都达到0.9以上。对于屈光参差及屈光不正性弱视眼底检查是中心注视的患儿每天做直接增视的精细训练加一项间接增视加另一项直接训练搭配使用，这样可以充分发挥互补增视作用;如患儿是旁中心注视多采用光刷、后像增视及红光治疗，另加等级精细训练，这样有利于旁中心注视变成中心注视，提高弱视治疗效果。等变成中心注视后，治疗方法同上。对于斜视性弱视：先治疗弱视，后治疗斜视。对于先天性斜视者是先手术矫正斜视，再进行弱视训练。对于合并高度数斜视的弱视，先治疗一段时间弱视，待视力部分提高后，手术矫正斜视，眼位矫正后再继续治疗弱视。治疗方法同屈光参差性及屈光不正性弱视方法相同。对于形觉剥夺性弱视如先天性白内障患儿者，先行白内障摘除+人工晶体植入术，术后休息半年后开始弱视治疗，治疗方法同屈光参差性及屈光不正性弱视方法相同。对于黄斑营养不良性弱视，治疗弱视方法同屈光参差性及屈光不正性弱视，并加强饮食指导，多吃富含维生素食物。患儿的心理状况直接影响弱视治疗效果，而家长的配合对儿童弱视治疗至关重要。因为孩子天性爱玩，对每日单调重复的操作会产生厌倦心理，若家长不积极配合，患儿就会训练不认真或不坚持戴镜，中断治疗等，这样就会影响疗效，甚至无效。我们认真负责地向每位家长介绍弱视治疗不容错过时机及坚持治疗的必要性，增强家长的信心，取得其积极配合。均得到了很好的疗效，缩短了弱视治疗的疗程。

2 结果

300例患儿经过一个月到两年的治疗，总有效率100%，治愈率96%。

3 讨论

3.1 儿童弱视发病率在我国人群中2% ～4%，［1］严重危害儿童视觉发育和身心健康，患儿不仅双眼或单眼视力低下而且没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。专家们认为弱视的危害大于近视，因为患有单纯近视的儿童，看远模糊，看近清楚，视觉细胞和神经还能受到外界物象的刺激而不会衰退;弱视则不同，由于患眼的视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退，远视力低于0.8，如果不及时防治，患眼的视力便会永久低下，成为单眼视觉。长此以往，必然会加重健眼的负担，健眼的视力也会逐渐衰退。因此，弱视眼对于患者来说，将一辈子影响生活、学习和工作，在他们的眼里，立体视觉模糊，因而不能准确的判断物体的方位、位置和远近。

3.2 弱视治疗的疗效，取决于治疗时机。在患儿6岁以前弱视的疗效最高。［2］弱视的早发现仍是临床学家们所面临的难题。由于家庭特别是家长及教师对弱视的基本知识了解不足，加之患儿年龄较小，不能主动表述自身的视力不良以及不能主动配合主观的视力检查，所以许多在较小年龄就可以发现弱视，往往被忽视，以致错过最佳的治疗年龄。所以医务工作者很有必要在早期实施干预措施，以提高弱视的早期发现水平。

3.3 治疗弱视年龄因素非常关键，年龄越小，疗效越高。另外，与弱视程度有关，轻度弱视疗效较高，中度次之，重度最差。与注视性质也有关，中心凹注视疗效佳，周边注视疗效差。不同类型弱视中屈光不正型占比例较大，而这一类型预后相对较好。至于斜视性弱视早期治疗效果还是很好的。形觉剥夺性弱视、屈光参差性弱视及黄斑营养不良性弱视，疗效较差。弱视在基本痊愈后，不能以大功告成，万事大吉，一切治疗停止，基本痊愈后仍坚持家庭巩固治疗，逐渐减少次数，在2～3年内慢慢停止;坚持随访，第一年应每月复诊一次，以后两年内应每3月复诊一次。

［1］孙兴怀，临床眼科诊治进展［M］。上海科学技术出版社，1996，40：P

［2］李凤霞，杨锻：儿童屈光不正及弱视研究河南医药信息，1999，4：P