老年结肠癌合并急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合62例

李天昕

(南阳油田总医院普外科，河南 南阳 473132)

结肠癌急性肠梗阻是临床常见的急腹症，占大肠癌急性肠梗阻的60%左右，近年来，随着我国人口老龄化，老年结肠癌并肠梗阻患者明显增多，目前大约10%～30%的结肠癌患者合并肠梗阻，而当梗阻症状出现时已属癌症晚期，手术切除是治疗结肠癌合并肠梗阻的主要手段。由于人们对疾病的治疗提出更高的要求，既要切除癌肿，又要能够保留肛门排便功能，提高生活质量，并且手术方式的选择及围术期的处理与治疗效果密切相关。本文分析老年结肠癌合并急性肠梗阻患者行Ⅰ期切除吻合的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 1999年1月至2010年2月我院收治的结肠癌合并急性肠梗阻患者62例，男37例，女25例;年龄60～83岁，平均69.34岁。出现急性肠梗阻的时间为3～7 d。右半结肠癌合并急性肠梗阻21例;左半结肠癌分并急性肠梗阻41例，其中降结肠23例，乙状结肠11例，结肠脾曲4例，乙状结肠与直肠交界处3例。病理类型:腺癌52例，黏液腺癌7例，未分化癌2例，腺瘤性息肉合并腺癌1例。Dukes分期:B期23例，C1期21例，C2期16例，D期2例。有并发症者41例，其中高血压19例，糖尿病16例，冠心病3例，前列腺增生2例，慢性支气管炎肺气肿1例。临床症状:腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排便、排气，腹部X线、CT检查均显示不同程度的结肠梗阻，手术后病理检查均证实为结肠癌。

1.2 方法 术前常规检查如血常规、血生化、血糖、肝功、肾功、胸腹X线片、心电图、腹部B超、CT检查及有选择地行CEA及稀碘油灌肠检查。患者入院后均给予胃肠减压，纠正贫血、脱水、电解质紊乱。改善营养状况，纠正低白蛋白血症，治疗伴发疾病，改善重要脏器功能。按照结肠癌手术原则，入院7～26 h后，行全麻后进行手术，行根治性切除或估息性切除，Ⅰ期切除吻合。术后给予抗感染治疗，予二、三代头孢+甲硝唑治疗7～9 d，肠外营养支持。出院后随访1～3年。

2 结果

左半结肠癌伴肠梗阻切口感染3例(7.31%)，切口裂开2例(4.87%)，吻合口瘘 3例(7.31%)，围术期死亡 2例(4.88%)，临床治愈39例(95.12%);右半结肠癌伴肠梗阻切口感染1例(4.76%)，切口裂开1例(4.76%)，吻合口瘘1例(4.76%)，围术期死亡 1例(4.76%)，临床治愈 20例(95.23%);左、右半结肠手术疗效比较无显著性差异(P＞0.05)。1年后随访，左半结肠癌伴肠梗阻局部复发8例(19.51%)，远外转移4例(9.76%)，1年生存率70.73%(29/41);右半结肠癌伴肠梗阻局部复发4例(19.05%)，远外转移2例(9.52%)，1年生存率76.19%(16/21);左、右半结肠手术预后比较无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

对于右半结肠癌致肠梗阻者，如肿瘤可切除，行I期切除吻合术进行根治。对于左半结肠癌所致的肠梗阻，传统的方法是先行梗阻近端肠管造瘘，肠管减压后再进行Ⅱ期切除吻合术。但是，Ⅱ期切除吻合术存在很多缺陷，如患者住院时间长、造瘘手术增加患者痛苦、降低患者的生活质量、术后并发症多，不符合早期治疗的原则，老年患者可能因此失去根治机会。

近年来，有医师尝试对左半结肠癌所致急性肠梗阻行I期切除吻合术，但大部分外科医师对左半结肠癌致肠梗阻时是否行I期切除吻合术持谨慎态度。其主要原因是:①左半结肠肠壁薄，肌肉不发达，血液供应差，②肠内容物流动性差，肠腔内细菌含量高，肠容易胀气，梗阻后肠壁炎症水肿等。因此，行I期切除吻合并发吻合口漏的可能比较大，而一旦发生肠漏，病死率极高。文献报道结直肠癌I期切除和Ⅱ期切除，5年生存率分别为30% ～48%和21% ～21.43%，有显著性差异〔1〕。

目前，有学者认为，随着外科临床技术发展及营养支持水平的提高，新一代高效抗生素的应用，左半结肠癌急性肠梗阻行I期切除吻合是可行的〔2，3〕;且有报道老年人左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合疗效较好〔4，5〕。本治疗结果显示，62例患者中围术期死亡3例，余58例患者均恢复良好。1年后随访，左半结肠癌伴肠梗阻局部复发、远外转移、1年生存率与右半结肠癌比较无显著性差异，说明左半结肠癌伴急性肠梗阻行I期切除吻合是可行的，且效果良好。

在手术的过程中，要严格掌握适应证及防止吻合口漏的发生。因此，在手术的过程中，要保证结肠的血运良好，吻合口无张力，肠道通畅无压力，腹腔内无感染。而术中结肠彻底减压灌洗是I期切除吻合成功的前提。总之，左、右半结肠癌伴急性肠梗阻行I期切除吻合均疗效较好，但应严格掌握适应证，术中彻底的结肠减压及灌洗、合理的围术期处理是I期吻合成功的前提和关键。

1 Pisanu A，Montisci A，Cillara N，et al.One-stage treatment in emergency setting for obstructing colorectal cancer〔J〕.Suppl Tumori，2005;4(3):S148.

2 陈 静，赵 嫚，谢 强，等.老年梗阻性左半结肠癌的外科治疗:附38例报告〔J〕.中国普通外科杂志，2006;15(9):718-9.

3 高 宏，汪金忠，丁 磊，等.老年患者结肠癌合并肠梗阻急诊切除加一期吻合45例报告〔J〕.首都医科大学学报，2009;30(3):206-8.

4 李小军.老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析〔J〕.实用医学杂志，2007;23(6):882.

5 姜 锐，聂 伟.老年结肠癌合并急性肠梗阻一期切除吻合的临床研究〔J〕.中国医学创新，2010;7(5):61-2.