左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效

吴一凡 颜华琼 张妍婷 张德来 (成都中医药大学，四川 成都 6007)

慢性心力衰竭是由于各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。绝大多数情况下指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。在治疗上予以利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，急性期加用扩张血管、强心等药物，但是临床疗效还是有限，本文在常规治疗的基础上加用左卡尼汀治疗慢性心力衰竭，观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009年9月至2011年1月，确诊慢性心力衰竭的住院患者136例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组 68例，男 36例，女 32例，年龄 48～78岁，平均(62.74±7.78)岁，心功能按NYHA分级:Ⅱ级20例，Ⅲ级30例，Ⅳ级18例;其中缺血性心肌病16例，高血压性左心损害24例，扩张型心肌病13例，风湿性心脏病10例，退行性瓣膜病5例。对照组68例，男 38例，女 30例，年龄 46～78岁，平均(61.01±8.12)岁，心功能按NYHA分级:Ⅱ级22例，Ⅲ 级29例，Ⅳ级17例;其中缺血性心肌病15例，高血压性左心损害25例，扩张型心肌病12例，风湿性心脏病11例，退行性瓣膜病5例。两组间在性别、年龄、心功能分级、基础心脏病等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均常规应用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，急性期加用扩张血管、强心等药物，治疗期间要充分休息、低盐低脂饮食，有基础疾病的患者严格控制其基础疾病的治疗，使其达标。治疗组在对照组基础上给予左卡尼汀(希腊 DEMO.S.A.PharmaceuticalIndustry进口药品，注册证号H20080461)2 g加入0.9%生理盐水100 ml中静脉滴注，2 次/d，共 2 w。

1.3 疗效评定标准 (1)以临床症状评判心功能分级作为标准，①显效:患者心累、气紧、呼吸困难等症状明显缓解，心功能改善2级，;②好转:患者心累、气紧、呼吸困难等症状有所缓解，心功能改善1级;③无效:患者患者心累、气紧、呼吸困难等症状无缓解，心功能无改善，病情恶化或死亡。(2)以治疗前及治疗8 w后6分钟步行试验的指标来评判心功能的恢复情况(3)以治疗前及治疗15 d后脑钠肽的下降指标来评判心功能的恢复情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0进行χ2、t检验。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗后，治疗组显效28例，好转35例，无效5例，总有效率为92.65%;对照组显效20例，好转30例，无效18例，总有效率为73.53%，两组总有效率差异显著(χ2=9.066，P=0.011)。治疗组治疗前6分钟步行试验为(334.545±30.242)m，治疗后为(389.560±26.46)m;对照组治疗前6分钟步行试验为(338.115±32.85)m，治疗后为(371.405±28.83)m，两组经过治疗后6分钟步行实验均有显著改善，但左卡尼汀组改善更明显(P=0.045)。

2.2 BNP水平 治疗组治疗前NT-pro-BNP的水平为(3 884±110)pg/ml，治疗后为(823±84)pg/ml;对照组治疗前为(3 885 ±112)pg/ml，治疗后为(1 543 ±82)pg/ml，两组治疗后均有显著降低，但左卡尼汀组改善更明显(P＜0.05)。

2.3 不良反应 经观察左卡尼汀治疗慢性心力衰竭未发现肝肾功、血糖、血脂、电解质及血常规异常等明显不良反应。

3 讨论

慢性心力衰竭是心肌能量供应不足或能量代谢失衡，造成心肌细胞结构和心肌功能受损导致的超负荷心肌损害。左卡尼汀对心脏的作用正在于保护缺氧缺血而导致能量代谢失常的心肌。根据近来学者提出的“能量耗竭导致心力衰竭”的假说〔1，2〕，心肌能量代谢异常在心力衰竭发病机制中起到重要作用〔3〕。心肌在缺氧、缺血时，酯酰-CoA堆积，线粒体内的长链酯酰卡尼汀也堆积。游离左卡尼汀因大量消耗而减低，缺血、缺氧导致ATP水平下降，细胞膜和亚细胞膜通透性升高，堆积的酯酰CoA可导致膜结构改变，膜相崩解而导致细胞死亡。另外，缺氧时以糖无氧酵解为主，脂肪酸等堆积导致酸中毒，离子紊乱，细胞自溶死亡〔4〕。足够的左卡尼汀可以使细胞中的长链脂肪酸通过线粒体内膜进行β氧化而产生ATP，促进红细胞向组织释放充足的氧，增加细胞膜的稳定性，改善心肌细胞的能量代谢情况。同时能增加丙酮酸脱氢酶细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性，加速ATP的产生，通过增加能量产生而提高组织、器官的供能。本文说明左卡尼汀在治疗慢性心力衰竭方面，可以明显改善患者的心功能。

1 Tian R.Understanding the metabolic phenotype if heart disease〔J〕.Heart Metabolism，2006;32(1):5-8.

2 Stefan Neubauer.The failing heart-an engine out of fuel〔J〕.N Engl J Med，2007;356(6):1140-51.

3 冷文俊.左卡尼汀治疗慢性心力衰竭疗效分析与评价〔J〕.临床合理用药杂志，2011;4(05x):43-4.

4 李艳琴，姚灵锡.左卡尼汀注射液治疗心力衰竭46例疗效观察〔J〕.药物与临床，2009;6(10):87.