浅谈小儿咳嗽变异性哮喘的中医治疗

宋丽琪

（吉林省吉林中西医结合医院，132012）

小儿咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘［1］。病程长，缠绵难愈。误诊率高达90%以上［2］，这是由于诊断标准尚不统一，诊断方法及手段亦较缺乏之故。从国内试行标准看，辅助检查主要有以下几种方法：①支气管扩张试验检测：通常于吸入支气管扩张剂前后检测FEVI的改善率，但由于咳嗽变异性哮喘病人的通气功能正常，故此项检测多为阴性。②支气管激发试验：亦存在误诊漏诊的问题，如呼吸道病毒、支原体、衣原体感染也可出现长时间的咳嗽，产生气道的高反应性，激发试验阳性。激发试验中由于呼吸肌疲劳也易产生假阳性。因此，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的以长期咳嗽为主要表现的哮喘，患儿多为过敏体质，在诊断及治疗中需要医生有丰富的临床经验，此病应引起医生的高度重视。

病因病机

关于小儿咳嗽变异性哮喘，历代中医书籍均无明确记载，无明确中医命名，因其以咳嗽为主症，多归属“咳嗽”范畴，又有医家据其咳嗽时间较长，将其归之于“久咳”、“顽咳”范畴。长春中医药大学王烈教授编写的《婴童翼集》一书则将小儿咳嗽变异性哮喘归为“哮咳”。本病乃宿疾伏肺，好发于春冬季节，此时气候转冷，伏痰遇感而触发，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急而发病［3］。笔者认为，随着人们生活方式的改变和大气污染的日益加重，小儿咳嗽变异性哮喘发生的原因多种多样。如小儿饮食厚腻、恣食生冷，导致脾气虚损，脾失健运，水液内停，则聚而生痰、成饮，伤及肺气，影响肺的宣发和肃降，称为“土不生金”，出现咳喘痰多，且长期不愈的表现，所以说“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；如小儿衣被过厚，痰与热蕴结于肺，导致气道不利，发为咳喘；如小儿长期处在新装修并散发污染颗粒的环境中，污染物长期刺激气道，影响肺的通降功能而诱发咳喘；如小儿外感咳嗽滥用消炎药和中药而失治误治，使咳嗽迁延日久，损伤肺气，导致气阴两伤，痰浊壅滞于肺，肺失宣肃，如从寒化，可转为“寒饮犯肺”；如从热化，可转为“痰热郁肺”等等。现代医学研究表明，咳嗽变异性哮喘的患儿大多都是过敏性体质，常伴有过敏性鼻炎、皮肤过敏等，病机以“风痰痹阻、肺热气逆”为多，其多为肺脾气虚导致痰浊内恋，复因外感风邪，化热内传，邪热郁结于肺，致使风痰痹阻，肺热内壅，肺失宣畅，其气上逆而发为本病。此外，咳嗽变异性哮喘的患儿因肺脾气虚，常导致外邪侵袭，因此呼吸道感染是诱发本病的主要原因［4，5］。

内治法

小儿咳嗽变异性哮喘的唯一症状为长期咳嗽，无明显肺部阳性体征，按支气管和反复上呼吸道感染治疗效果不显，往往贻误病情。因此，小儿咳嗽变异性哮喘应与哮喘治疗互参［6］。

从风论：风邪“善行而数变”，“风盛则挛急”。风寒袭肺可见长期咳嗽，痰少或咳吐清稀白色泡沫痰，鼻流清涕，面色晦滞，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，舌淡红，苔白腻，脉浮紧或弦紧。治法：温肺散寒，化痰止咳。方用射干麻黄汤加减。痰多者加三子养亲汤化痰；气逆者加代赭石降气；便秘者加瓜蒌、莱菔子通腑涤痰。风热袭肺可见长期咳嗽，声高气涌，吐痰稠黄，喉间痰鸣，身热，面赤，口干，咽红，溲赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。治法：清肺化痰止咳。方用麻杏石甘汤、定喘汤加减。痰多者加胆南星；咳甚者加蜜百部、款冬花；咽喉红肿者加蚤休；便秘者加瓜蒌仁。

从脾论：脾失健运，痰湿阻络，予二陈汤加减多获良效［7］。笔者认为，小儿时期，肺脏娇嫩，脾常不足，脾乃肺之母，脾气不足，导致肺气不足，脾失健运，水液停滞，则聚而生痰、成饮，导致咳嗽痰多，经久不愈。肺脾两虚可见面色苍白，气短懒言，食少，倦怠乏力，反复感冒，或病程长久，苔薄白或少，脉细无力。治法：健脾补肺，化痰止咳。方用六君子汤、玉屏风散、止嗽散加减。便溏者加炒扁豆、木香；食欲不振者加焦山楂、神曲。

从肝论：小儿咳嗽变异性哮喘经久不愈，肝郁乘脾，脾虚运化失职，痰阻于内，可用柴朴汤加味［8］。笔者认为，肝主升，肺主降，肝升太过，肺降不及，多致气火上逆，可出现咳逆上气，即“肝火犯肺”。而临床或小儿家长多用寒凉之品，使外邪失于宣散，滞于半表半里，亦可出现咳嗽痰多，乍寒乍热，口苦，胁痛，脉弦等症。可和解少阳，方用小柴胡汤加减。

从痰论：一般认为湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。痰饮可阻滞气机，停留于肺，使肺失宣肃，出现胸闷、咳嗽；痰饮一旦形成，可使病势缠绵，病程较长。小儿常见痰湿咳嗽，可见咳嗽，痰多，病程长，喉间痰声辘辘，胸闷，纳呆，神情困倦，便溏，舌淡红苔白，脉滑。治则：燥湿化痰。方用二陈汤加减。痰多、苔腻者加胆南星；胸闷气逆者加厚朴；食积者加焦山楂；便溏者加车前子、木香。

从气、阴论：小儿禀赋不足，素体虚弱，咳嗽日久，可耗伤气阴，症见咳嗽反复或长期不愈，无痰或痰少而黏，不易咳出，声音嘶哑，面色苍白，舌红苔少，或见花剥苔，脉细数无力。治则：益气健脾，滋阴润肺。方用人参五味子汤、沙参麦冬汤加减。痰多加半夏、陈皮；咳久加百部；咽红、有滤泡者加玄参、地黄、桔梗；肺热重者加知母。

此外还可从瘀论等等，只要辨病辨证得当，皆可取得较好的疗效。

外治法

穴位贴敷：小儿肉弱皮薄，腠理疏松，易感外邪，同时也利于药物渗透。用白芥子、元胡各2份，甘遂、细辛各1份研末，加生姜汁调成药膏，贴于风门、肺俞、膈俞、膻中、天突、大椎等穴位，30min～2h。于每年三伏、三九第一天贴，3年为1个疗程，可有效减少咳嗽的发病次数并减缓症状，提高机体的免疫能力；于每次咳嗽时即刻贴敷，隔日1次，3次为1个疗程，可明显缓解症状，缩短疾病的疗程，甚至可获奇效。这种治疗方法在我院已广泛开展，得到家长的认可。

小儿推拿疗法：推拿疗法有着数千年的历史，是广大劳动人民长期与疾病作斗争所积累的丰富经验。小儿皮薄肉嫩，打针吃药极为恐惧，这就为小儿推拿的发展创造了广阔的空间。久咳可推补脾土穴，揉一窝风穴以健脾温中化痰；运内八卦穴、推四横纹穴以和中利膈，增进乳食；清板门穴以滋阴清虚热；推肺经穴、揉二人上马穴、清天河水以顺气化痰。亦可随症加减。每日1～2次，10日为1个疗程。这种疗法适宜吃药难、用药效果不显以及体质柔弱、停药即咳或脾胃极虚、乳食难进的患儿。这种疗法在我科室开展了数年，因其简单，无痛苦，小儿易于接受，且无任何副作用，效果肯定，一直为家长所推崇。但是，因需要每天来医院治疗，有些家长由于时间原因不能坚持治疗。因此，向家长教授简单的推拿技法更值得推广。

此外，还有药袋疗法、拔罐疗法都是有效、简便、安全的治疗小儿咳嗽变异性哮喘的方法。

小儿咳嗽变异性哮喘病因复杂，病程长，常规治疗效果不显，部分患儿可发展为哮喘，不仅危害身体健康，而且影响学习和生活，长期用药治疗亦可影响生长发育，是困扰家长和儿科医生的一个难题。中医博大精深，方法多样，一种疗法无效可换他法。在治疗过程中不断总结经验，使中医药发扬光大，造福人类。

注意事项

小儿咳嗽变异性哮喘病因复杂，如小儿长期咳嗽或反复咳嗽，应考虑过敏因素的存在，应忌食海鲜等发物，避免接触花粉、绒毛、油漆等异常气味，同时忌食酸甜咸腻等食物，以免刺激气道，影响肺的通降功能而诱发咳嗽。活动过度或情绪激动，痰气交结，壅阻气道，也是诱发因素。

小儿咳嗽变异性哮喘病程长，且易反复，家长往往焦急心切，急于求成，或放任不管都是不科学的。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，发病快，传变迅速，错综复杂，治疗要及时准确。小儿体禀纯阳，生机蓬勃，活力充沛，脏器清灵，若及时诊治，护理得宜，随着年龄的增长机体免疫力日趋成熟，大多数都能获得痊愈。因此，家长要充满信心，但要做好长期治疗的心理准备。

［1］Matsumoto H，Niimi A，Tabuena RP，et al．Airway wall thickening in patients with cough variant asthma and nonasthmatic chroniceoughf．Chest，2007，131（4）：1042－1049．

［2］洪建军，蒋萌，毛秋华．咳嗽变异性哮喘的中西医诊疗感悟．海南医学，2009，20（1）：108－110．

［3］李明华，殷凯生，朱栓立 ．哮喘病学．北京：人民卫生出版社，1991：317．

［4］李立新．儿童咳嗽变异性哮喘治疗体会．吉林中医药，2007，27（7）：7－8．

［5］钟南山．支气管哮喘——基础与临床．北京：人民卫生出版社，2006：890－908．

［6］余霞，吴玉昌，白洁 ．桂枝加厚朴杏子汤治疗咳嗽变异性哮喘37例．中华实用中西医杂志，2005，18（20）：1319－1320．

［7］侯春元．二陈双龙汤治疗咳嗽变异性哮喘60例 ．实用中医药杂志，2002，18（5）：112．

［8］张芎兰，刘春梅．柴朴汤加味治疗咳嗽变异性哮喘．长春中医学院学报，2003，19（4）：1912．