优化脑伤灵治疗脑外伤后综合征

张纪全 刘桂芹

（山东省济南市第二中医医院，250200）

轻中型脑外伤患者在伤后长时期存留各种主观不适症状，而神经系统检查无阳性体征，病程历时3个月以上不愈者称脑外伤后综合征。主要临床表现为植物神经功能失调和癔病样发作，诸如头痛、头晕、精神不振、乏力、耳鸣、多汗、失眠、心悸、情绪不稳、记忆力减退等，损伤早期由于有心理损害和外伤所致的颅脑及有关组织损害，从而导致某些结构功能失调。严重影响患者的工作、学习，给患者的生活带来了极大的不便和身心的痛苦。但目前国内外用于治疗脑外伤后综合征的药物效果欠佳，尤其是这方面的中成药欠缺。我们曾应用自拟方脑伤灵胶囊（当归、川芎、牡丹皮、地龙、丹参、茯苓、竹茹、炒酸枣仁、地黄）治疗脑外伤后综合征68例，疗效满意，但在临床实践中仍发现有不尽如人意的地方，因此对脑伤灵的组方进行优化处理，共治疗38例，结果疗效提高，现介绍如下。

一般资料

38例均为住院病人，男18例，女20例；18～29岁者8例，30～39岁者12例，40～49岁者15例，50岁以上者3例。

治疗方法

服用脑伤灵胶囊，6g，每天3次，20天为1个疗程。脑伤灵的处方组成优化为：桃仁、红花、当归、川芎、地龙、牛膝、桔梗、枳壳、柴胡、茯苓、竹茹、炒酸枣仁、地黄、赤芍、甘草。

治疗结果

疗效标准：所有病例以头痛、头晕、恶心、记忆力减退等症状消失、能够恢复正常工作为治愈标准。

结果：20例患者服药20天痊愈，17例患者服药40天痊愈，1例患者服药40天后仅遗留轻度头晕症状，总有效率100%，治愈率97．34%。

讨论

脑海震损，瘀血滞留。脑外伤后的病人都有血瘀的情况，产生症状的主要病机是瘀恋脑络，未得清彻，伤后瘀阻，气血难以上注以致脑失所养，髓海空虚。“血为气之母，气为血之帅”，血瘀则气滞，气滞血瘀谓之不通，“不通则痛”，故病人皆有头痛，且头痛常系脑外伤后综合征的主症，故治疗必须活血，但活血必须辨血之虚实寒热。外伤后的血瘀均为实证，故组方中活血药的比例宜大，因此我们在原方中加进了桃仁、红花；外伤后的血瘀往往兼有血虚，尤其外伤后病症拖延较久的病人，病久则虚，心失所养，难主神明或气血亏虚，故病人头晕、精神不振、乏力、耳鸣、多汗、失眠心悸、情绪不稳、记忆力减退等，故应辅以养血；瘀血可因寒而凝，也可因热而结，但一般受“血得热而行，得寒而凝”的传统理论的影响，世人多以温通之法组方用药，效果不佳。我们在临床实践中发现，触诊病人头部受伤局部比未受伤处的热感明显，并发现脑外伤后综合征患者几乎全部是头部喜冷恶热，症状也每因遇热而发或加重，遇冷则缓解，用凉血活血效果奇佳，用温通之法则无效或效不佳，甚至有些症状反而加重。事实上，有些病人心里热身外凉，或晚发阵热，双眼黯黑，舌质暗红或见瘀点，脉弦涩，因此在脑外伤后综合征患者的辨证中是有虚实寒热夹杂的，是热中带寒，实中兼虚，且热多于寒，实多于虚，所以方中多为寒凉之药，使处方的药性偏凉。有些病人神情抑郁寡欢，情绪低落或急躁，无故爱生气，此乃肝气郁结之证，是血瘀的表现，不可以气治之，否则难以奏效，因此原方中加柴胡等以疏肝解郁。临床实践中还发现绝大多数病人食欲不振，相当一部分有恶心、呕吐的症状，这可能与局部脑水肿有关，治疗上可加利水消肿的药物。多数病人有失眠、健忘的症状，宜加用安心益智的药物。因此脑外伤后综合征病人的临床辨证为血瘀血虚，且寒热虚实夹杂，治疗的原则是凉血活血，辅以养血、安神益智，佐以渗湿利水之药。根据上述理论分析，我们自拟了脑伤灵方，方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀，牛膝活血通经、祛瘀止痛、引血下行，共为臣药。地黄、当归清热活血、养血益阴；桔梗、枳壳，一升一降，升降有序，行气理滞；柴胡疏肝解郁、升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行；地龙性喜窜，善通络，有清热平肝、熄风止痉、利尿通络除痹的功效；茯苓、竹茹渗湿利水，减轻脑水肿；炒酸枣仁平肝理气，温中利湿，有养肝宁心、安神益智之功效，以上均为佐药。桔梗能载药上行，甘草能调和诸药，共为使药。该方活血与行气相伍，祛瘀与养血同施，且升降兼顾，达到了既行血分瘀滞，又解气分郁结；活血而不耗血，行气又无伤阴；既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。所治之症病机为瘀血内停与肝气郁结之气滞有关，所选药物多归心、肝经，方中归心经的药物有桃仁、红花、地黄、川芎、甘草、当归等，归肝经的药有桃仁、红花、地黄、牛膝、川芎、赤芍、当归、柴胡、地龙等，引经药桔梗引药上行，归肺经，引药直达病所。方中赤芍、枳壳、地黄、柴胡、地龙药性寒凉，使该方药性偏凉正合病人喜冷恶热、症状每因遇热而发或加重、遇冷则缓解之证，实为凉血活血、祛瘀通络之良方也。