皮肤针叩刺加拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛50例

刘 军

（山东省章丘市中医院，250200）

带状疱疹后遗神经痛 （post－herpetic neuralgia，PHN）是指急性带状疱疹临床治愈后局部所残留的慢性病理性疼痛，持续疼痛超过1个月以上［1］。通常是指带状疱疹皮损愈合后，受累区域仍然出现的针刺样、刀割样、烧灼样为主的异常剧烈性疼痛，常持续数月至数年，严重影响患者的生活质量。笔者应用皮肤针循病患处神经支配区叩刺加拔罐治疗本病，取得良好的临床效果，现报道如下。

一般资料

全部病例均来源于2009年1月～2011年5月我院康复科、皮肤科门诊及病房患者，共100例，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男22例，女28例；年龄46～75岁；病程1～18个月。对照组50例，男23例，女27例；年龄47～77岁；病程1～15个月。两组在性别、年龄、病情、病程等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

诊断标准［2］：患急性带状疱疹临床治愈，皮损消退后持续疼痛超过1个月以上者即可作出诊断。

纳入标准：①符合带状疱疹后遗神经痛的诊断标准者。②出、凝血功能正常者。③愿意接受皮肤针叩刺加拔罐治疗者。

排除标准：①不符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准者。②病灶在头面部。③合并严重心、脑、肾疾病者，精神病患者。④患处有其他皮肤病者。⑤严重过敏体质或对该类药物或组成成分过敏者，对相应治疗手段不能耐受者。⑥哺乳期、妊娠期妇女。

治疗方法

治疗组：①病患处皮下浸润注射：局部皮肤消毒后，用0．25%的盐酸利多卡因做病患处皮下浸润注射。注射时需沿带状疱疹皮损带自皮损边缘进针，向各个方向做皮下注射，要求注射后能够看到皮肤隆起。②皮肤针叩刺加拔罐：病患处皮下浸润注射后，持消毒皮肤针循病患处神经支配区，采用重度叩刺，以局部皮肤明显渗血为度，若渗血较多，可先用消毒干棉球擦拭，而后施以闪火法拔罐。拔罐数量视病患区范围大小而定，要求凡叩刺部位均须拔罐，以每罐出血3～5ml为宜。起罐后皮肤严格消毒，保护创面，防止感染。需要注意的是，皮肤针叩刺不仅叩刺病痛患处，还需叩刺皮损区相应的皮肤节段的夹脊穴部位。例如肚脐平面患带状疱疹后遗神经痛，不仅以皮肤针叩刺病患处，还要叩刺T10平面的夹脊穴部位，因T10脊髓节段支配脐平面皮肤。3天治疗1次，7次后观察疗效。

对照组：口服普瑞巴林胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20100102），口服甲钴胺胶囊（北京星昊医药股份有限公司，国药准字H20060864），局部外涂辣椒碱软膏（长春华普制药有限公司，国药准字H20030031），依照药品说明书及个人具体情况分别为患者制定每日用药方案，连续用药21天，以观察疗效。

治疗结果

疗效标准［2］：治愈：疼痛完全消失，伴随症状、体征消失或基本消失；显效：疼痛明显减轻，偶有轻微疼痛；有效：时有疼痛；无效：疼痛无明显减轻。

治疗结果：治疗组50例，治愈32例，显效12例，有效4例，无效2例，总有效率96．0%；对照组50例，治愈21例，显效10例，有效13例，无效6例，总有效率88．0%。两组在总有效率上无显著性差异（P＞0．05），但治疗组治愈率优于对照组（P＜0．05）。

讨论

带状疱疹中医称“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蛇丹”等，而带状疱疹后遗神经痛（PHN）则属于“痹证”范畴，多见于老年人和体质虚弱者。其神经痛病机为余邪留滞，血络不通。因病人患带状疱疹后，湿热毒邪稽留不去，余毒未尽，瘀阻络脉；再者年老体弱，正气不足，至虚之处便是留邪之地，络脉不养，余邪与气血搏结肌肤血络而发疼痛。临床治疗当以祛瘀通络为原则。皮肤针循病患处神经支配区叩刺加拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛是皮肤针法和拔罐法治疗疾病的有机结合。皮肤针法是经络学说中十二皮部理论在临床上的具体应用。十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，是络脉之气散布之所在。皮肤针又称梅花针、七星针、罗汉针，源于《内经》的半刺、毛刺、扬刺等刺法，为浅刺皮肤的针刺方法。用皮肤针叩刺病痛部位皮部不仅可起到激发、调节脏腑经络功能的作用，同时叩刺络脉出血又可以泻邪通络、祛瘀生新，以调节络脉之气而达到治疗疾病的目的。临床观察到，直接用皮肤针叩刺病患处会产生疼痛，很多病人往往难以坚持治疗。故采用先做盐酸利多卡因局部皮下浸润注射后，再予皮肤针叩刺的治疗方法。这样就极大地减轻了皮肤针叩刺的疼痛，大部分病人仅感到轻微而且能够忍受的刺痛，甚至无痛。皮肤针叩刺后加拔罐称刺络拔罐，以加强刺血治疗的作用，开门祛邪，使瘀邪祛，血络通，疼痛止。

通过临床观察，应用皮肤针循病患处神经支配区叩刺加拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛，充分体现了中医针灸在治疗疼痛性疾病方面的优势，具有安全、有效、易于操作的特点，值得临床推广应用。

［1］赵俊，李树人，宋文阁．疼痛诊断学．郑州：河南医科大学出版社 ，1999：845．

［2］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1999：144．