健康教育、运动干预联合药物治疗对老年女性骨质疏松的治疗效果

尚井兰 (霸州市妇幼保健院，河北 霸州 065700)

老年女性性激素减少可使其骨吸收增加，成骨作用减弱，使骨量减少〔1〕。目前尚无有效的治疗骨质疏松(OP)方法，最有效方法就是预防。OP早期往往因缺乏症状和体征而被忽视〔2〕，因而健康教育作为一种生活方式，已成为预防老年妇女OP的重要策略〔3〕。OP是以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征的骨代谢疾病，易导致骨脆性增加从而易于骨折，而老年妇女由于绝经后雌激素缺乏，易出现OP，严重影响其生活质量及健康，本研究拟探讨健康教育干预对老年女性OP的效果，为其应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院收治的老年女性OP患者120例，均符合原发性OP诊断标准;年龄60～75(平均67.3)岁。接受治疗前未接受过影响骨代谢的药品治疗;排除类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、骨关节结核及严重肝肾疾病等引发的OP。随机分为干预组65例及对照组55例，两组年龄无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予一般性常规指导，同时给予口服钙剂。干预组给予健康教育干预，包括药物干预、饮食指导及运动干预。药物干预：根据病情给予钙剂、双磷酸盐、维生素D、降钙素、阿法骨化醇等药物。饮食指导：每日钙摄入量不少于1 200 mg，足够的维生素C和B，在饮食中补充足量蛋白质，控制胆固醇摄入。运动干预：根据个体差异指导患者运动方式、时间和强度。随访1年后，比较两组骨密度值及临床症状改善情况。

1.3 疗效标准评定 缓解：骨痛减轻＞50%，骨密度值增加＞40%;显效：骨痛减轻25% ～50% ，骨密度值增加20% ～40%;好转：骨痛减轻＜25%，骨密度值增加＜20%;无效：骨痛无改善，骨密度值增加＜10%。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件包进行组间均数的成组设计的t检验和χ2检验。

1.5 结果 治疗前干预组和对照组骨密度值〔(267.42±23.46)vs(269.21±28.29)g/cm3〕无显著差异(P ＞0.05)。治疗后，干预组骨密度值〔(397.26±34.54)g/cm3〕显著高于对照组〔(274.68±36.25)g/cm3〕(P＜0.05)。干预组临床症状改善(缓解41例、显效19例、好转3例和无效2例)明显好于对照组(缓解21例、显效10例、好转8例和无效16例)(χ2=21.72，P ＜0.01)。

2 讨论

OP是指每单位体积内骨组织量减少，是一种由于骨代谢障碍导致的骨质下降、骨质变脆的骨骼疾病，患者易出现骨折，特别是对老年绝经后的妇女威胁较大〔4〕。老年妇女定期进行外周骨密度测量，可以判定是否存在OP，并预测发生骨折的危险，有利于指导患者预防并发症和功能锻炼〔5〕。骨痛是OP最常见的主要症状，腰背痛占75% ～85%，而对OP性骨折骨痛，一般非甾体抗炎药疗效不佳，且对老年人副作用较多，因此，早期诊断与预防是治疗关键〔6〕。临床预防OP药物主要分为三类，具有矿化作用的药物、促骨形成药物和抗骨质吸收药物，早期用药可以有效预防和治疗OP或低骨量患者，提高患者骨密度值，明显改善患者临床症状。研究发现降钙素、唑来膦酸钠是治疗预防OP骨折的安全有效药物，可以早期应用治疗干预低骨量或OP患者〔7〕。老年性OP患者应进行适当身体活动，包括日常身体活动和有计划的运动，以有氧锻炼为基础，辅以适度的中等强度锻炼，促进骨重建，调节激素分泌，保持或增加肌肉量，从而有效干预老年性OP发生与发展〔8〕。越早开始进行运动干预，老年人骨质丢失开始的时间越晚，骨质丢失量越少。老年女性OP患者运动时，必须注意安全问题，运动强度选择中等强度为宜，既运动强度达到最大心率的70%～85%或最大摄氧量60%～70%。作为一种有效手段来防治老年性OP，其预防作用大于治疗。饮食中加强钙摄入是预防和治疗OP及维持骨量峰值的重要营养支持方式。控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。而大多数谷物、肉类、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，大多数蔬菜水果都属于碱性食物，健康人每天酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1∶4的比例。保持人体弱碱性环境可预防和缓解OP。饮食要以粗细粮合理搭配，主要以米、面、杂粮搭配食用，每日坚持饮牛奶500 ml。副食应多食富含钙、维生素D、磷类食物，如奶类、鸡蛋、坚果类、绿叶蔬菜、海产品、虾、鱼、豆类及其制品、燕麦片、骨头汤及水果。综上，从药物干预、运动干预及饮食指导三个方面可以有效提高老年妇女骨密度，改善临床症状。

1 董 亮，张 军，常 波.老年性骨质疏松与运动干预〔J〕.沈阳体育学院学报，2010;29(2)：88-91.

2 吴秋莲.应用护理程序开展男性骨质疏松症健康教育实践〔J〕.护理管理杂志，2004;4(6)：33-5.

3 张燕晴.健康教育应成为预防骨质疏松症的重要策略〔J〕.中国骨质疏松杂志，2008;8(2)：177-8.

4 George T，Vashishth D.Damage mechanisms and failure modes of cortical bone under components of physiological loading〔J〕.J Biomechan，2005;23(5)：1047-53.

5 陈玉平，刘雪琴.预防原发性骨质疏松症的健康教育研究进展〔J〕.中华护理杂志，2004;39(6)：440-1.

6 商 敏，杨 欣，栾艳秋，等.应用低剂量激素治疗预防围绝经期妇女骨质疏松症的观察研究〔J〕.中国骨质疏松杂志，2005;11(4)：423-5.

7 钱 锐.药物干预治疗老年性低骨量或骨质疏松症的观察研究〔J〕.中国当代医药，2011;18(4)：42-3.

8 梁毅玲.骨质疏松症的预防及护理进展〔J〕.现代护理，2007;13(28)：2746-7.