关节镜治疗膝关节骨性关节炎357例

宋哲宇 魏 敏 范丽梅 滕宇飞

(吉林大学新民校区白求恩医学院临床医学08级，吉林 长春 130021)

膝关节骨性关节炎在老年人群中发病率高，已经成为影响老年人生活质量的重要因素。本文回顾性分析我院2006～2009年行关节镜治疗的膝关节炎患者，分析其疗效。

1 对象与方法

1.1 一般资料 入组的357例膝关节骨性关节炎患者术前按美国风湿病协会标准〔1〕确诊;所有病例均为单侧膝关节炎;其中男134例，女223例;年龄60～70〔(平均64±4.8)〕岁;左膝162例，右膝195例;发病时间6个月～26年。症状表现为膝关节疼痛，肿胀，活动受限，关节绞锁，有压痛，术前均系统保守治疗 (休息、理疗、药物等)无好转。

1.2 手术方式 腰硬联合麻醉，应用气囊止血带，术区常规消毒，铺手术巾。采用内外侧膝眼入路，长约0.5 cm。结合术前膝关节疼痛部位和影响关节活动的主要因素进行重点有限化清理，如膝关节内侧疼痛伴关节绞锁者主要清理膝关节内侧半月板、修整内髁退变软骨、内侧间隙过量增生滑膜;外侧间隙疼痛者主要清理外侧半月板、修整外髁退变软骨及外侧间隙过量增生的滑膜;髌股关节疼痛的患者清理髌下脂肪垫，除明确半月板损伤或游离体外，对疼痛以外的部分不做处理。手术时间约40(30～60)min。清理完毕后用4 000 ml生理盐水冲洗膝关节，抽尽关节内生理盐水后，注射透明质酸钠20 mg，切口不做缝合，膝关节加压包扎后下肢用自粘弹力绷带包扎。术后第2天行股四头肌功能练习，适当下地负重，避免膝关节过度屈曲，1 w后负重行走。术后每周向膝关节内注射透明质酸钠注射液20 mg，共4 w。

1.3 膝关节功能Lysholm评分标准 跛行 (5分)、负重 (5分)、关节绞锁 (15分)、关节不稳定 (25分)、肿胀 (10分)、关节疼痛 (25分)、上下楼 (10分)、深蹲 (5分)，共100分。术后1个月、6个月进行随访，按Lysholm标准评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，数据资料以s表示。

1.5 结果 357例患者获得完整随访，术后膝关节评分平均升高24(5～35)分。术后1个月和6个月时膝关节功能Lysholm评分 (85.9±12.1，79.3±11.2)与术前对比差异显著(P＜0.05)。

2 讨论

老年膝关节骨性关节炎是导致膝关节疼痛，活动受限最常见的原因。其病理表现为：①关节软骨破坏：关节软骨变性、软化，失去正常的弹性;②因软骨破坏、丢失致关节间隙变窄，同时关节软骨骨化形成骨赘;③软骨缺损后软骨下骨外露，致骨密度增加、骨质疏松、萎缩、变硬、囊性变，致膝关节变性，出现膝外翻或膝内翻;④关节腔内富含有黏蛋白的滑液渗出，致腔内滑液黏稠，关节活动受限;⑤滑膜组织增生;⑥关节周围肌肉挛缩。以上过程可以互为因果，恶性循环。

关节镜治疗膝关节骨性关节炎，始于在关节镜下修整剥脱软骨、摘除游离体、修整半月板摘除增生骨赘、刨除增生滑膜，清理膝关节的病损，减轻膝关节疼痛，同时改善膝关节功能。Jackson等〔2〕用关节镜冲洗膝关节，发现关节内退化的软骨和炎症因子去除后，膝关节疼痛明显减轻。

本实验证实在关节镜手术后，所有患者症状都有所减轻，膝关节Lysholm功能评分较术前明显提高，说明关节镜手术治疗膝关节炎具有肯定的疗效。在骨关节炎早期阶段时效果较好，病程短、突然发病、膝关节肿胀、关节绞锁、有弹响是关节镜手术的最佳指征;当膝关节出现严重增生、甚至膝关节变性、关节功能基本丧失时，不适合行关节镜手术，人工膝关节置换是解决晚期膝关节炎的最终办法。有部分老年人畏惧膝关节表面置换手术，而行单纯膝关节冲洗，也可以适当减轻关节疼痛，同时创伤小，手术时间短。

关节镜手术虽不能完全去除关节内病因，也不能恢复关节的正常解剖结构，但能清除膝关节内致痛的病损组织，如增生产生卡压症状的滑膜，破裂的半月板，剥脱的软骨，游离体;清除关节滑液内致痛因子，阻止关节炎恶性循环〔3〕;可以恢复关节面的平整。Spahn等〔4〕发现通过关节镜清除病理软骨，可以刺激骨原细胞分化为软骨细胞，修复软骨面，还可以清除剥脱软骨、坏死组织、炎症因子，调节关节内的渗透压，改变膝关节内环境，使滑膜炎症消退，恢复关节功能、减轻关节疼痛。

在关节镜手术时不必对所有的病变组织做过度彻底的清理应结合术前患者疼痛的部位行有限清理。因为在膝关节内形成“协调而非正常”的二次平衡现象，如果破坏二次平衡，己而会加重膝关节疼痛，加重术后膝关节肿胀。

1 施桂英，关节炎概要〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2005：442-3.

2 Jackson RW，Dieterichs C.The results of arthroscopic lavage and debridement of osteoarthritic knees based on the severity of degeneration：A 4-to 6-year symptomatic follow-up〔J〕.Arthroscopy，2003;19(1)：13-20.

3 Alemdaroglu KB，Cimen O，Aydogan NH，et al.Early results of arthroscopic lateral retinacular release in patellofemoral osteoarthritis〔J〕.Knee，2008;15(6)：451-5.

4 Spahn G，Kahl E，Mückley T，et al.Arthroscopic knee chondroplasty using a bipolar radiofrequency-based device compared to mechanical shaver：results of a prospective，randomized，controlled study〔J〕.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2008;16(6)：565-73.