小切口微创配合桃红四物汤加减内服治疗腰椎间盘突出症

裴勇

腰椎间盘突出症(LDH)主要是由于腰椎的长期磨损，使腰椎间盘呈退行性改变，继而椎间隙变窄，椎间盘破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征。大多数腰椎间盘突出症患者可通过非手术治疗得到改善或治愈，但仍有约10% ～20%的患者必须通过手术治疗［1］。2005年10月至2011年10月期间我科对91例腰椎间盘突出症患者给予了椎板间小切口开窗法配合术后内服桃红四物汤加减治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者均来自笔者2005年10月至2011年10月治疗的91例患者，男53例，女38例。年龄24～55岁，平均(40.7±6)岁。病程2个月～5年，平均(9.3±8.2)个月。L4/5椎间盘突出者51例，L5/S1椎间盘突出者40例。

1.2 手术方法 全麻下，俯卧位，后正中切口，准确定位后，术前常规定位后，取后正中皮肤取后正中患侧旁开0.5～1.0 cm切口，长约3～4 cm，显露椎板间隙，用椎板咬骨钳在患侧椎板间开1.5 cm×1.5 cm窗口，咬除黄韧带，显露神经根和硬膜囊。用神经根拉钩牵开神经根，显露椎间盘，环形切开后纵韧带及纤维后摘除髓核，彻底松解神经根。生理盐水冲洗切口，逐层缝合。术后常规预防感染及脱水治疗，伤口置橡皮管引流，24～48 h内拔除，1 d后开始行功能锻炼，3 d后在腰围保护下床边短期活动，12 d左右拆线。

1.3 桃红四物汤用法 术后6 h后即可内服桃红四物汤加减。药物组成:桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍 15 g，熟地 15 g，川牛膝 15 g，地龙 20 g，大黄 3 g，蜈蚣 3条，全蝎3条。每日一剂，分两次服用，20 d为一疗程。

1.4 疗效评价 参照Prolo腰椎术后功能评定标准评分［2］，8～10分为治愈，6～7分为有效，≤5分为无效。

2 结果

本组手术切口3～4.5 cm，平均(4±0.6)cm;手术时间20～55 min，平均(35±11.2)min;术中出血量均 ＜50 mL，无血管和神经损伤等并发症，无切口感染。经6月～2.5年(平均1.5年)的随访，本组治愈67例，有效22例，无效2例。2例术后半年复发，再次行开窗髓核摘除术，总有效率97.8%。

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症治疗方法多样，传统的后路手术缺点是创伤大，会导致腰椎生物力学失稳、瘢痕粘连等并发症［3］。小切口椎板间开窗髓核切除术是一种有限创伤手术方式，其优点为:在保证足够减压的同时，做到了骨质切除局限，最大限度保留了椎板和关节突，棘突及其韧带无明显损伤，周围结构破坏小，在较大程度上保留了腰椎后部结构的完整性，对脊柱稳定性影响较小，保留了骨性屏障和支架作用，尽可能避免了术后硬膜外粘连，降低了腰椎滑脱和腰椎不稳定的可能性;软组织分离较少，手术创伤小，手术时间短，出血少，可早期下床活动，恢复快。术后注意事项:术后第二天，加强双下肢伸屈活动，以防神经根粘连和深静脉血栓形成。术后三天加强腰背肌功能锻炼。术后至少俯卧一周，以免血凝块及组织碎屑挤入神经根管周围，再次引起压迫症状。

3.2 腰椎间盘突出症属中医腰腿痛范畴中医认为，其本为肾虚，再由风寒湿邪乘虚而人所致。腰为肾之府，肾精乃气血生化之源，腰椎间盘突出症多因劳累过度，肾精亏损，日久气滞血瘀，经络不通，“不通则痛”，“不荣则痛”。本方的桃红四物汤养血，活血，去生地，易白芍为赤芍，复加蜈蚣、全蝎等壮筋骨加强补肾活血通络止痛之效。方中以熟地黄养血滋阴、补精益髓，以当归益血和营、活血止痛;配桃仁、红花等可活血化瘀;全蝎、蜈蚣、地鳖虫化瘀通络，善治腰腿疼痛，尤其适用于神经性疼痛［4］。《医学衷中参西录》云:“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”现代药理研究表明蜈蚣具有镇痛抗炎作用，能明显降低肿胀组织中前列腺素E2的含量，对组织胺、5-羟色胺等炎性介质引起的组织肿胀有明显的抑制作用［5］。地龙能降低血浆纤维蛋白原含量嘲，对术后神经根粘连有一定预防作用。川牛膝即能祛瘀通利筋脉，又能引药下行，直达病所。《本经》:“大黄，主下瘀血，血闭，寒热破徵痂积聚……”。《医碥》:“凡血行瘀蓄必用桃仁大黄破淤之剂，盖瘀败之血，势无复返于经之理，不去则留蓄为患，故不问人之虚实强弱，必去无疑。”方中加用少量之大黄即在此意。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社，2006:1700-1701.

［2］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准.北京:人民卫生出版社，2005:103.

［3］田大胜，申才良，董福龙等.小切口开窗法治疗腰椎问盘突出症分析.临床骨科杂志，2007，9(2):147-148.

［4］王正，丁锷.腰突散治疗腰椎间盘突出症168例疗效观察.中医正骨，2003，15(11):35.

［5］高学敏，许古民，李钟文.中药学.北京:人民卫生出版社，2000:1459.