中药治疗胃脘痛体会

白晓秋

胃脘痛是以胃脘部疼痛为主的症状，常兼见痞满、吞酸、嘈杂、嗳气、呕吐等。胃主受纳，腐熟水谷，胃气宜降，以和为顺［1］。如寒邪内客于胃、饮食不节伤胃、肝气横逆犯胃或脾胃自身虚弱，均可致胃气郁滞，失于和降而引起疼痛。胃痛是临床常见的一个症状，胃痛初则在气，以气郁、寒凝、食积为多，与情志不和、饮食不调、外受寒冷相关。久则在血，郁热、血瘀、饮停为多，而又常与脾胃阳虚、胃阴虚损等相夹杂。选取临床2010年1月至2011年12月收治的120例胃脘痛患得采取中药治疗，临床效果满意现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组120例胃脘痛患者，男54例，女66例;年龄23～65岁，平均41岁，病程最短的3个月，病程最长的6年。常伴痞闷、胀满、吞酸嘈杂、嗳气、呃逆、恶心呕吐等局部症状，以及神疲乏力、倦怠懒动等全身症状。

1.2 治疗 ①温中散寒，行气止痛:良附丸加味，高良姜12 g，制香附 10 g，木香6 g，吴茱萸10 g，陈皮6 g，生姜5 g，半夏6 g。②消食导滞:保和丸加减 焦山楂10 g，炒神曲9 g，莱菔子 9 g，半夏10 g，陈皮6 g，砂仁5 g(后下)，茯苓 12 g，连翘9 g，枳实6 g。③疏肝理气，和胃止痛:柴胡疏肝散为主方柴胡10 g，白芍9 g，川芎9 g，香附9 g，陈皮6 g，枳壳9 g，川楝子9 g，延胡索10 g，郁金6 g。④健脾益胃，温中散寒:黄芪建中汤为主方 黄芪30 g，炙甘草9 g，桂枝6 g，生姜5 g，白芍10 g，大枣6 g，香附9 g，砂仁5 g(后下)。⑤中成药:香砂养胃丸每次6～9 g，2～3次/d。适用于脾虚肝郁胃痛。胃苏冲剂每次5 g，3次/d，15 d为1个疗程，可服1～3个疗程。适用于气滞型胃痛。胃舒宁冲剂每次5 g，2～3次/d，温开水冲服。功能制酸止痛。附子理中丸每次1丸，2次/d。适用于脾胃虚寒胃痛。

1.3 疗效标准 显效:临床症状和体征基本消失，食欲恢复正常，胃黏膜基本恢复正常，胃黏膜体萎缩变轻或表浅;炎细胞浸润消失。有效:临床症状和体征减轻，食欲增加，胃黏膜较服药前有所恢复。无效:临床症状和体征无改善，胃镜无变化。

2 结果

120例胃脘痛患者，显效61例，好转56例，无效3例，治疗效果满意，有效率97.64%。

3 讨论

胃脘部疼痛，相当于西医症状诊断学中的上腹痛，多属慢性疼痛。临床首先应据不同的疼痛部位，大致区分不同的疾病。一般而言，慢性中上腹痛常包括胃、十二指肠疾病等;慢性右上腹痛主要包括肝脏疾病，慢性胆道疾病;慢性左上腹痛主要包括脾、胰腺等疾病。

治疗胃痛不能单纯对症处理，明确诊断后对因治疗才是治本之法。急性胃脘痛具有发病急骤，疼痛剧烈，持续半小时以上不缓解，病情变化迅速，病程短等特点;慢性胃脘痛具有起病缓慢，疼痛渐发，或反复发作，疼痛可耐受，服药可缓解或症状消失，病势较缓，病程长等特点。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛，若补之则痛剧，大便常闭结不通，多见于新病体壮之人;虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚，若攻之则痛剧，大便无闭结，多见于久病体弱之人。胃脘疼痛，遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证;胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数、濡数为热证。一般初病在气，久病在血。在气者，有气滞、气虚之分［2］。其中，气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关;气虚者，指脾胃气虚，除见胃脘疼痛外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱等。在血者，有血瘀和血虚之异。其中，血瘀者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血;血虚者，兼见面色萎黄不华，唇甲舌淡，头晕目眩，心悸神倦，脉细等。胃脘痛病常见寒凝、气滞、食停、湿热、血瘀、气虚、阴虚等证，但各证往往不是单独出现或一成不变的，而是互相转化和兼夹的。临床上应结合各证的临床特点，综合考虑，具体分析。

胃痛的临床表现常复杂、多变，要善于洞察病机转化和错杂，做到药随证变，选药组方严密贴切，方可达到预期效果。治疗胃脘痛的中药，有增加胃动力、制酸、抗菌、利胆、止血、黏膜覆盖、助消化、解痉止痛等8个方面的作用。通过单药组合或复方用药，来调节机体神经内分泌系统，增加免疫功能，改善血循环，增加胃黏膜血流量，可提高临床疗效。

［1］谢华.黄帝内经.北京:中医古医籍出版社，2005:460-461.

［2］周仲英.中医内科学，第7版.北京:中医药出版社，2003:204-205.