影响髋臼后壁骨折手术疗效的相关影响因素

蔡新新 郑柏生 朱豪东

（广州市南沙区第一人民医院骨科，广东 广州 511462）

近年来随着交通工业的发展，高能量损伤导致的髋臼骨折脱位发病率逐年升高。其主要治疗手段多位手术治疗，但髋臼后壁骨折患者手术治疗预后并不理想[1]，为明确影响髋臼后壁骨折的预后相关因素，本研究选自我院2006年6月至2010年4月收入的髋臼后壁骨折患者行手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组采集我院2006年6月至2010年4月收入的髋臼后壁骨折患者共56例，本组患者中男性35例，女性21例。患者年龄28～71岁，平均年龄（48.5±9.3）岁。患者中车祸伤39例，高处坠落伤10例，重物砸伤7例。入院时患者7例合并创伤性休克，9例腹部闭合伤，31例髋关节后脱位，25例坐骨神经损伤，所有患者均行手术治疗。

1.2 手术治疗

患者行切开复位内固定手术治疗，患者行全身麻醉，取侧卧位，患者采用Kocher-Langenbeck入路。切开髂胫束及臀大肌筋膜，钝性分开外旋肌群，术中暴露骨折块后清理软骨痂及血块等，牵引髋关节显露关节腔后清洗，取出关节内游离碎骨片及圆韧带残端，2～3枚克氏针固定骨折端后复位后壁骨折，复位满意后选择螺钉或者钢板内固定。

1.3 术后处理及评分

患者术后常规应用抗生素3～5d，术后应用消炎痛25mg/次，3次/天预防异位骨化，引流放置1～2d后拔除，术后3天行坐起锻炼，前6周限制患肢过度屈髋内收，8～12周行部分负重，术后16周骨折愈合后完全负重，患者术后定期随访，并复查X线片及VRT检查等，并行髋关节功能评分，采用Matta评分系统进行评估，包括疼痛、行走、髋关节运动范围三项，每项6分，其中优17～18分，良15～17分，可12～14分，差＜11分。

1.4 评价指标

本组患者年龄、伤后到手术时间、骨折粉碎程度、致伤部位、受伤原因以及复位质量等因素纳入研究，对比其与患者预后的相关性。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包对结果进行分析。先采用单因素分析，随后应用Logistic回归分析检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 髋臼后壁骨折术后疗效

本组56例患者行手术治疗，术后治疗其中优23例，良14例，可11例，差8例。患者术后优良率66.1%。

2.2 影响髋臼后壁骨折的一般因素

影响髋臼后壁骨折的一般因素中显示，年龄＜45岁组患者优良率高于≥45岁组，两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。伤后到手术时间＜2W患者优良率高于≥2W组患者，两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。解剖复位患者优良率高于非解剖复位者，两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 Logistic回归分析

本组对患者年龄、复位质量以及伤后到手术时间等资料进行Logistic回归分析显示年龄、复位质量以及伤后到手术时间为影响髋臼后壁骨折预后的独立危险因素。

3 讨 论

髋臼后壁骨折是髋臼骨折当中最常见的类型，这种骨折预后不甚理想，患者术后疗效不满意者占30%[2]。本组56例患者行手术治疗，疗效不满意率达33.9%。髋部骨折的治疗原则是达到骨折的解剖复位，并达到可活动的、无痛的髋关节功能[3]。髋臼骨折的内固定手术也已被广大的骨科医师所接受，但其不良预后仍有待于解决，本研究将患者年龄、伤后到手术时间等因素纳入研究，在行影响髋臼后壁骨折的一般因素中显示，年龄＜45岁组患者优良率高于≥45岁组。伤后到手术时间＜2W患者优良率高于≥2W组患者。解剖复位患者优良率高于非解剖复位者。随后本组行Logistic回归分析显示年龄、复位质量以及伤后到手术时间为影响髋臼后壁骨折预后的独立危险因素，研究表明年龄、复位质量以及伤后到手术时间等三项能够影响患者髋臼后壁骨折的预后质量。

总之，髋臼后壁骨折不单是简单的骨折，其预后效果不甚理想，术后并发症较多，年龄、复位质量以及伤后到手术时间等为影响髋臼后壁骨折预后的独立因素。

[1]Archdeacon MT,Kazemi N,Guy P, et al.The modified Stoppa approach for acetabular fracture[J].J Am Acad Orthop Surg,2011,19(3):170-175.

[2]卓乃强,葛建华,鲁晓波,等.髋臼后壁粉碎性骨折合并骨缺损的治疗策略[J].现代预防医学,211,38(13):2650-2653

[3]陈世强,姚理阳,宋世锋,等.髋臼后壁骨折两种内固定方法分析[J].中国矫形外科杂志,2010,18(14):1224-1226.