步长脑心通胶囊治疗病毒性心肌炎疗效观察

李琦晖 李 凡 李增高

（1.重庆市第一人民医院，重庆 400013；2.重庆医科大学第二附属医院，重庆 400010）

近年来，病毒性心肌炎的发病率明显上升，尚缺乏特效药治疗。笔者应用步长脑心通胶囊治疗本病，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取笔者所在医院病毒性心肌炎患者52例，男性19例，女性33例；年龄16～49岁，中位年龄35岁；病程20 d至2个月。诊断符合1987年全国心肌炎、心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断标准。所有患者发病前均有咽部不适及咽痛等典型上呼吸道感染病史，但无扁桃腺肿大，扁桃腺亦无脓性分泌物，继后出现全身不适、心悸、心慌、胸闷，活动时心悸，气促，休息后可缓解。安静心电图检测均示ST段压低，其中单源性频发室性早搏19例，室性早搏伴房性早搏11例。心电图运动平板试验均为阳性。心肌酶学检测示乳酸脱氢酶（355.20±12.11） U/L，肌酸磷酸激酶（185.52±6.71） U/L，肌酸磷酸激酶同功酶（33.01±4.44） U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（65.14±8.20）U/L。并排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、克山病及其他感染性心肌炎。随机分为两组。治疗组27例，男性10例，女性17例；中位年龄37岁；对照组25例，男性 9例，女性16例；中位年龄33岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予西医常规治疗，包括休息、给予心肌营养药，如维生素C注射液5 g入液静滴，每日1次；1-6二磷酸果糖注射液10 g入液静滴，每日1次，或肌苷片1 g口服，每日3次。治疗组在对照组基础上加用步长脑心通胶囊4粒口服，每日3次。两组疗程均为60 d。每2周随访1次，每月复查心电图、心电图运动平板试验及心肌酶谱1次。

1.3 观察项目 比较两组心肌酶学指标变化及心电图活动平板试验转阴情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0处理，计量资料以s）表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组心电图平板运动试验转阴12例（44.44%），转为可疑阳性8例 （29.63%），总有效率为74.07%。对照组转阴5例（20.00%），转为可疑阳性8例（32.00%），总有效率为65.00%。治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。治疗前两组心肌酶学指标差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后治疗组乳酸脱清酶（280.05±17.11）U/L，肌酸磷酸激酶 （130.98±12.56）U/L，肌酸磷酸激酶同功酶（25.25±3.85）U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（45.66±6.85）U/L。 对照组治疗后乳酸脱清酶（285.77±12.41）U/L，肌酸磷酸激酶（132.25±11.80）U/L，肌酸磷酸激酶同功酶（25.22±5.36）U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（43.85±2.74） U/L。 组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

病毒性心肌炎若得不到及时的治疗，或未能治愈者，则极易转变为慢性心肌炎、或扩张性心肌病、或遗留下永久性心律失常，严重危害患者健康。患者有明确的上呼吸道感染病史，继后出现相应临床症状，心律失常，心脏增大，心力衰竭，心源性休克及心肌酶学异常的典型病毒性心肌炎，临床较易作出诊断。但对一些轻、中型病毒性心肌炎患者，在病毒性心肌炎过程中，心肌细胞虽有损伤，但其损伤程度较轻，不至引起心肌细胞变性、坏死，因此酶学改变亦较轻，甚至无酶学改变，本观察病例中，虽所有患者均有心肌酶学改变，但均未超过正常值的1倍，因此，仅根据心肌酶学改变不能作出病毒性心肌炎的肯定诊断，其他实验检测亦可能对诊断无明显帮助，对这类患者，临床要作出病毒性心肌炎的诊断确实十分困难。笔者经多年临床实践证实，心电图活动平板运动试验，对轻中型病毒性心肌炎的诊断有极重要的帮助，特别是对一些中、轻年患者的病毒性心肌炎的诊断尤为重要。在本组病例中无1例有心脏增大，心力衰竭及严重心律失常，心肌酶学亦为轻度损伤，但心电图活动平板运动试验均为阳性。而且又不能用其他原因来解释，说明心电图活动平板运动试验阳性与病毒性心肌炎引起的心细胞损害密切相关。此结果表明，心电图活动平板试验对轻、中型病毒性心肌炎的诊断具有十分重要的价值。

病毒性心肌炎的发病机制，现尚未阐述清楚，一般认为系病毒直接作用于心肌，或病毒作用于心肌后引起的免疫反应。近来研究认为氧自由基、心肌细胞凋亡、一氧化氮合酶、肿瘤坏死因子等可能参与了病毒性心肌炎的发病［1］。步长脑心通胶囊由黄芪、丹参、当归、赤芍、红花、乳香、没药、桂枝、全蝎、地龙和水蛭等组成。方中黄芪为君药，黄芪皂苷能够清除氧自由基，避免心肌进一步损伤，同时有改善心肌代谢，降低心肌耗氧量，对心肌缺血及再灌注损伤有保护作用，有利于心肌细胞的恢复，黄芪有强心、增强心肌细胞抗病毒能力、抑制病毒复制、减轻病毒对心肌的损伤等作用，从而阻止病情发展，促进病情恢复［2］。当归可增加冠脉血流，降低冠脉阻力，降低心肌耗氧量，增加心排量和心搏指数，抗氧化和清除氧自由基。既可阻止病情发展，促进疾病恢复，又有利于改善患者症状。早在1994年Kawana等［3］在慢性病毒性心肌炎的标本中就观察到凋亡心肌细胞，并提出细胞凋亡可能系病毒性心肌炎心肌损害的机制之一，后来Debiasi等［4］亦发现病毒性心肌炎心肌损伤与心肌细胞凋亡有关，阻断凋亡的信号途径对病毒性心肌炎的治疗可能有效。步长脑心通胶囊内含水蛭，水蛭水煎醇提取物可降低缺血/再灌注后细胞凋亡，保护血管内皮细胞［5］，从而达到保护心肌细胞，促进心肌细胞的恢复，以起到治疗病毒性心肌炎的目的。因此，笔者认为步长脑心通胶囊治疗病毒性心肌炎有较好疗效，亦有一定理论依据。目前国内尚未见类似文献报告，笔者所观察的病例尚少，故有待进一步观察证实。

［1］ 张松，杨春山，葛均波，等.病毒性心肌炎心肌超微结构及细胞凋亡的电镜观察［J］.中国心血管杂志，2006，11（2）：81-82.

［2］ 韩玲，陈可翼.黄芪对心血管系统作用的实验研究进展［J］.中国中西医结合杂志，2000，20（3）：234-237.

［3］ Kawano H，Okada R，Kawano Y，et al.Apoptosis in acute and chronic myocarditis.Jap Heart J，1994，35（6）：745-750.

［4］ Debiasi RL，Edelstein CL，Sherry B，et al.Calpain inhibition protects against virus-induce myocardial injury.J Virol，2001，75 （1）：351-361.

［5］ 吴以岭.络病学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：134-135.