小针刀联合炎症治疗仪治疗腰椎间盘突出症急性期的护理体会

黄 嘉 余晓辉 王洪白 陈 茂

（重庆市黔江中心医院，重庆 409000）

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出刺激和压迫神经根或马尾神经所引起的综合征［1］。其急性期发病有明显外因，主要表现为腰痛及下肢放射痛，部分合并神经功能损伤。对215例急性期腰椎间盘突出症患者采用中医护理取得了满意的疗效，现总结如下。

1 临床资料

选取2006年10月至2011年12月重庆市黔江中心医院病例215例，男性 128例，女性87例；L3-435例，L4~5115例，L5/S15例，L3~560例；年龄25~71岁；病程16 d至15年。所有患者均有腰部剧痛或伴一侧下肢放射性疼痛，起立、翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重；CT或MRI均示腰椎间盘突出。患者入院后完善相关辅助检查及术前准备，在无菌操作下行小针刀治疗术，每5日治疗1次，3次为1疗程，疗程间休息5 d。小针刀术后24 h后予炎症治疗仪治疗腰部，每日2次，连续3~5 d；同时每日给予20%甘露醇125 mL静脉滴注，每8小时1次，30 min内输完，地塞米松10 mg加0.9%生理盐水20 mL静脉推注，每8小时1次，连续3~5 d，并给予口服抗生素治疗预防感染。

2 护理方法

2.1 术前护理 （1）心理护理。腰椎间盘突出症急性发作一般起病急，疼痛剧烈，行动不便，情绪急躁，因此要做好心理护理，使患者消除焦虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。由于患者对小针刀治疗认识不足，有恐惧心理，对疾病的预后信心不足［2］，护理人员要向患者介绍小针刀疗法的原理、注意事项和治疗效果。同时向患者讲解疾病的基本知识，列举治疗成功的病例。（2）术前评估。术前做好皮肤准备，对有严重心肺疾病、手术部位有严重感染者应及时报告医师，防止意外发生。

2.2 术后护理 （1）术后伤口护理。术后应保持伤口清洁干燥、避免污染，观察伤口有无渗血渗液，创口纱布或敷贴如有脱落或污染应及时更换。术后24 h内局部不宜热敷、理疗及按摩治疗，以防手术部位有水肿或血肿的发生［3］。（2）心理护理。告知患者治疗后可能会出现腰痛、腿痛等，是由于椎间隙组织涨满，轻度水肿，神经受压所致，1～2 d后会减轻。护理人员应及时了解患者的心理状态，并积极进行疏导，以消除焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。（3）饮食及生活护理。宜选高蛋白、高纤维的食物，多食蔬菜、水果，少食生冷、辛辣、煎炸等不易消化食物，卧床期间尽量少食奶粉、豆类等易产气食物，防止发生腹胀与便秘。术后24 h应严格卧硬板床休息，术后3 d可以佩戴腰围适当下床活动，严格控制弯腰及侧腰动作，禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动，不坐低椅子与沙发，避免腰部动作过猛或过度用力。（4）并发症的护理。疼痛：一般术后24 h内最为明显，以后慢慢缓和，疼痛较明显时，遵医嘱应用止痛药物；感染：告知患者术后1周内勿沐浴，保持创面干燥，防止感染；尿潴留：患者术后6~8 h不能排尿，多与体位不适有关，用听流水声、热敷并按摩膀胱区等方法诱导排尿，必要时留置导尿。（5）炎症治疗仪治疗的护理。炎症治疗仪是利用治疗微波理疗的作用原理进行治疗，在治疗前应向患者简单讲解治疗原理，治理过程中应告诉患者不得随意加大功率，以免烫伤深层组织，对于皮肤感觉迟钝者更要小心；每次治疗结束后应断开电源，以免发生意外。（6）功能锻炼。术后当天可作股四头肌静力收缩活动，术后第2日可作直腿抬高训练，术后1周，可指导患者进行腰背肌肌力功能锻炼，有四肢（五点支撑）过伸法、飞燕点水法。功能锻炼原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无严重不适为度，循序渐进，持之以恒，疗效的维持与功能锻炼成正比。（7）出院指导。嘱患者出院后进食高营养、易消化、含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。卧硬板床休息，下床活动时佩戴腰围，腰围的佩戴不超过3个月。尽量减少体力劳动或久坐及久站，站、坐时间不超过45 min。避免弯腰提取重物等前倾动作，拾取地上物品时应缓慢屈膝下蹲，腰部挺直。同时加强腰背肌的功能锻炼，定期复查。

3 临床疗效

疗效标准［4］为，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。结果治愈50例，好转54例，未愈11例，总有效率90.43%。

4 小 结

急性期腰椎间盘突出症通过小针刀松解突出节段软组织粘连，调整腰椎旁肌肉功能失调和小关节紊乱；结合炎症治疗仪（微波治疗）治疗及药物治疗，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，减轻神经根水肿，缓解疼痛；同时给予规范护理如加强患者的术前宣教、心理干预、术后病情观察及护理、功能锻炼及出院指导等，取得显著效果。

［1］ 曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007，6（4）：572-577.

［2］ 周萍.腰椎间盘突出症的护理［J］.中国中医急症，2008，4（4）：575.

［3］ 王素英.膝内侧副韧带陈旧性损伤小针刀治疗的门诊护理体会［J］.广西中医药，2004，27（6）：56.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［5］ 阿力，王智良，赵强，等.微波治疗椎间盘突出症［J］.中国骨伤，1999，12（1）：74.