重度急性酒精中毒的中医护理体会

王定菊

（重庆市中医院，重庆 400021）

人体内一次性摄入过量的酒精或酒类饮料，导致身体中枢神经系统由兴奋变为抑制的状态，统称为急性酒精中毒［1］。重度酒精中毒时，延髓、运动中枢和呼吸中枢受到明显抑制，在伴有基础疾病的情况下，容易发生多种危重并发症，严重者可引起呼吸衰竭、呼吸麻痹而死亡。笔者结合中医特色，在护理重度急性酒精中毒方面积累了一些经验。现报告如下。

1 临床资料

急性酒精中毒就诊时病史较为明确，容易得出第一诊断，但是伴有高危因素者需要特别注意，如初次、大量饮用高浓度酒者、情感因素刺激下有自杀倾向者、同时饮用多种不同浓度酒类，以及伴有肝病、消化道溃疡、心脏病等的患者。急性酒精中毒尤其是重度者，常见的严重并发症包括呕吐导致的吸入性肺炎或窒息、急性糜烂性出血性胃炎、上消化道大出血等，以及呕吐所致电解质紊乱如低血钾等，心肌损害，低血糖综合征，脑血管意外，急性胰腺炎，酒后跌扑所致严重外伤等。

2 护理要点

2.1 分级护理 根据急性酒精中毒临床分级［2］并结合临床经验，将患者分为4级：Ⅰ级为患者超量饮酒，处于昏睡期但未合并外伤，无并发症；Ⅱ级为患者处于昏睡期，且合并外伤；Ⅲ级为患者处于昏睡期，有明确既往史如肝、肾功能不全，心脑血管意外等，潜在并发症，实验室检查指标明显异常；Ⅳ级为生命体征不稳，如休克、吸入性肺炎所致呼吸衰竭、心肌损害所致心律失常等。

2.2 基础护理 （1）安全护理：绝对卧床休息，专人守护，加设床档，注意保暖，取舒适体位。禁止用热水袋、电热毯加温，以免烫伤，以及皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流集中至体表，从而减少重要器官的血流量，必要时制动。（2）监护及检查：监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、心电及血氧饱和度，辅助检查包括电解质、血糖、心肌酶谱、肝肾功能，有外伤者行内脏B超、头颅CT，怀疑吸入性肺炎者行胸片或胸部CT。（3）保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呕吐物和痰液，取仰卧位、将头偏向一侧，持续低流量吸氧，一般氧流量2 L/min。做好气管插管、气管切开的准备，对于窒息者及时给予气管插管或气管切开。（4）减少乙醇的吸收：洗胃并及时建立静脉通路，使用纳洛酮0.4～0.8 mg静脉注射，每隔1小时再静脉注射0.4 mg直至患者清醒；根据辅助检查结果及时给予护肝及胃黏膜保护剂、能量合剂、极化液等对症治疗。（5）根据护理分级，Ⅰ级者严密观察，向患者家属告知危险因素与抢救措施，并签署知情同意书；Ⅱ级者及时通知外科会诊；Ⅲ级者做好急救准备，充分完善辅助检查；Ⅳ级者随时转ICU治疗。

2.3 中医护理 根据患者表现进行初步体质分类，一般分阳虚、阳亢、痰湿、血瘀、气郁5类，有助于判断病情、估计并发症与评价预后；对于恢复阶段的患者，可以进行相应的中药治疗及生活饮食调护。（1）饮食护理：饮食宜少渣、清淡、富营养、易消化，以少量多餐为原则。（2）情志护理：帮助患者消除紧张、恐惧、自卑等不良情绪，使其保持情绪稳定。（3）用药护理：在上述体质分类基础上，结合临床症状与辅助检查，针对性应用中药制剂。生脉注射液能减轻急性中毒反应对肝脏的损害，减少或逆转酒精过量对中枢神经的抑制；葛根素注射液可改善微循环，促进受损脑细胞的功能恢复；减少了体内各种毒性物质的蓄积，从而发挥促醒作用；醒脑静注射液对各种病因引起的意识障碍具有显著疗效，可改善脑循环、保护脑细胞，缩短昏迷时间。在输液配置时要注意配伍禁忌，在输液过程中要加强巡视，发现问题及时报告医师并做好应急处理。（4）健康教育：加强卫生宣教，强调长期大量饮酒对身体的危害以及对家庭和社会的不良影响，改变不良习惯，不劝酒，特别是有慢性疾病的人群一定要戒酒。

急性酒精中毒在保证患者安全、保持呼吸道通畅的情况下，应尽快洗胃，减少毒物的吸收，应用药物减少对肝脏的损害，减少并发症，还应加强健康宣教，提高患者的自我保护意识，促使其建立健康生活方式。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：950.

［2］ 王美颖，林飞英，王肖.分级护理在急性酒精中毒患者中的应用效果观察［J］.河北医学，2011，17（5）：667-670.