中风护理常规的临床护理实施体会

马君美 李方莲

（重庆市石柱县中医院，重庆 409100）

专科护理常规是指针对某种（类）疾病、症状（体征）在临床护理中的突出问题所采取的护理措施，是护理人员从事专科护理时必须遵循的工作方法和步骤。2010年10月石柱县中医院制定《中医专科疾病护理常规技术操作规程》。笔者按照中风病临床护理实施内容与要点，开展护理实践，现报告如下。

1 临床资料

本组170例中风患者均为本院2010年10月至2011年10月的住院患者，年龄47～83岁，男性100例，女性70例，患者病程7～117 d，患者均符合《中医内科常见病诊疗指南》脑梗死、脑出血的诊断标准，经头颅CT检查确诊为缺血性中风或出血性中风，治愈90例，好转69例，死亡11例。

2 实施内容及要点

2.1 生活起居护理 入院时根据患者的神志、面色、形态、语言、饮食起居、大小便、，舌苔脉象、生命体征等迅速进行综合评估，取适宜体位，避免搬动，保持肢体功能位。对起病急，出现亡阳、脱证的患者，应立即准备急救物品，做好抢救准备；对呕吐痰多者，将头偏向一侧，防止发生窒息；烦躁不安者加床档保护，尿失禁者给予留置导尿，严密监测生命体征和脉象的变化，必要时给予特级护理。保持病室安静，光线柔和，避免一切不良刺激，加强皮肤护理，防止发生压疮；保持口腔清洁，保护口腔黏膜完整，预防呼吸道感染。

2.2 饮食护理 与医师、营养师共同制定患者膳食食谱。对神志清楚的患者，饮食以清淡易消化的新鲜蔬菜、水果为主，不宜过饱，忌食辛辣、肥甘油炸食物，禁烟酒、浓茶、咖啡等。昏迷者可采用鼻饲，如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤、藕粉等以保持营养。对吞咽困难患者进行早期吞咽功能试评［2］，采取合适的给食方式，保证患者进食安全。

2.3 用药护理 主要包括中药内服、灌肠、熏洗、足浴、贴敷、静脉给药等用药护理，药食作用指导及不良反应护理等。严格遵医嘱实施给药。中药剂型种类繁多，给药途径多，医疗风险加大，护士在工作中要认真观察用药后的反应，在给药时间、方法、配伍上善于发现、总结，使中药治疗达到安全、高效的作用。

2.4 情志护理 主要包括情绪调整、心理调护等。急性期因患者突然患病，给患者造成很大的精神压力和痛苦，消除紧张、恐惧、忧虑等不良情绪，帮助患者树立起战胜疾病的信心，生活上给予患者关心、照顾。恢复期及后遗症期，患者可因偏瘫或失语而自卑、焦虑、消极或生活不能自理导致性情急躁，应给予患者精神及物质方面的支持，解除其顾虑，稳定情绪，有利于患者的康复。

2.5 康复护理 主要包括语言、肢体功能锻炼，对瘫痪肢体进行早期功能锻炼，制定详细的康复训练计划，急性期将患肢置于功能位，以防关节废用性萎缩，恢复期鼓励患者自行完成如厕、更衣等基础生活行为，学会1~2种中医保健操、健身操，如太极拳、八段锦等。与失语患者有效地进行交流沟通，鼓励他们说话，从单词、短句开始加强训练。

2.6 专科护理

2.6.1 针灸 在康复早期实行针灸治疗常规采取头针、体针配合治疗。头针刺激区有运动区、感觉区、血管舒缩区和语言区。留针时间一般1 h，每日1次或隔日1次，10次为1疗程。上肢瘫痪常取肩髃、曲池、外关、合谷、手三里等穴。下肢瘫痪常取环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、绝骨、三阴交、昆仑、丘墟、太冲等穴。每次取4~5穴交替使用，一般采取平补平泻或补健侧泄患侧手法。言语不利者可加用通里穴，吞咽困难者可加用廉泉穴，口眼歪斜者可加地仓、下关穴，15次为1疗程，同时采用电针、艾灸加强刺激，也可用维生素B1注射液和维生素B12注射液行穴位注射。

2.6.2 功能训练 功能训练包括肢体训练和语言训练。肢体训练时应根据病情取合适的体位（仰卧位或侧卧位），体位摆放原则以抗痉挛，患者感觉舒适，但又不会长期压迫局部。对中风患者早期应进行翻身训练：健侧直腿抬高及屈伸髋膝关节，十指交叉平举、上举和侧举，双脚交叉侧移等。随后依患者康复情况可进行床边被动运动，如上肢肩胛带、肩关节、肘关节、腕关节、指关节的活动。（1）肩关节和肩带的活动。目的是训练肩关节的控制能力和防止肩胛的退缩、下降，肩痛和不全脱位。方法以仰卧位上举手臂，手臂向不同方向移动，用手摸前额、摸枕头、坐卧直臂前举、外展、后伸及上举等。（2）肘关节活动，如肘关节屈伸，前臂旋前旋后。（3）腕关节屈伸及桡、尺侧偏移，尤其是要多做与功能活动密切相关的背伸和桡侧偏移的活动。（4）掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。（5）手的灵活性、协调性和精细动作训练，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等。下肢主要包括髋、膝关节屈伸运动，髋关节内、外旋转运动，髋关节外展、内收运动，踝关节运动。患肢关节的被动运动，每日两次以上，直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小至大以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织，要多做与缩倾向相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后，踝背及指关节的伸展活动，但切记粗暴，因瘫痪早期关节周围肌肉松弛，暴力易致软组织损伤，特别是肩关节周围软组织损伤；另外，被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者适当地用健肢作被动运动。解决患者语言障碍的根本问题是直接帮助患者克服语言上的困难，语言辅导时语速缓慢、语句宜由简到繁，当患者经过努力说话成功时应鼓励他继续说下去，尽量减少纠正。

2.6.3 蜡疗 对于患肢肿胀者可采用蜡疗使局部组织血管扩张，使血流加快，血氧浓度升高，血液中的营养物质增多，产生新陈代谢加快，从而促进肿胀消退。

3 结 果

通过开展中风护理常规临床管理后，专科护理水平明显提高，经测查，中医护理技术参与率从50%提高到100%，护理人员掌握中风护理常规及操作规程合格率达100%，患者满意度从85%提高到98%，中医护理质量持续改进，中医特色护理工作得到了健康、持续的发展。