浅谈大黄的配伍应用

周 萍 李 燕

（重庆医科大学中医药学院，重庆 401331）

大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。其药性苦寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经，具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经之功［1］。大黄的配伍在临床上应用广泛，疗效显著。现将其配伍规律进行初步探讨，为临床应用提供有力的借鉴。

1 大黄配伍芒硝治疗热结便秘

便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。大黄苦寒，归大肠经，有泻下攻积通便之功，《本草新编》云“大黄性甚速，走而不守，善荡涤积滞，调中化食，通利水谷，推陈致新……”；芒硝咸寒归胃肠，具有泻下攻积、润燥软坚之功，《药品化义》云“芒硝味咸软坚，故能通燥结”。大黄与芒硝相须配伍，增强荡涤胃肠实热积滞，为阳明腑实证之要药。如治刘某，男性，41岁。因阵发性腹痛、呕吐1 d入院，诊时诉有腹部胀满，阵发性疼痛，痛而拒按，恶心，时呕吐，不思饮食，小便短赤，大便3 d未解，体温38℃，舌质红，苔黄干厚，脉弦数。证属实热积滞，内结肠胃。治宜峻下热结。药用生大黄12 g（后下），厚朴 10 g，枳实 10 g，芒硝 9 g（烊化）。 先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝溶服。每日1剂，水煎分2次服。随症加减，服药6剂，症状消失。方中以大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药；硝、黄相须，峻下热结。积滞内阻，则腑气不通，气机阻滞，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，助硝、黄推荡积滞，共为佐使。四药配合，具有速下实热燥结，以存阴救液之功。

2 大黄配伍黄芩、栀子治疗发热

发热原因，分为外感、内伤两类。外感发热，因感受六淫之邪及疫疠之气所致；内伤发热，多由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。外感发热多实，见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证；内伤多虚，有阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、气虚发热、虚劳发热、阳浮发热、失血发热等。临床上以外感发热为常见。大黄苦寒，有清热泻火、凉血解毒之功，《神农本草经》云“味苦，寒。主下瘀血、血闭、寒热……”。黄芩苦寒，有清热泻火解毒之效；《本草经疏》云“黄芩，其性清肃，所以除邪；味苦所以燥湿；阴寒所以胜热，故主诸热”。栀子苦寒清降，能清泻三焦火邪、泻心火而除烦，为治热病心烦、躁扰不宁之要药。大黄配伍黄芩、栀子增强清热泻火、凉血解毒之功。如治李某，男性，40岁。患流行性感冒5 d，经服“桑菊饮”后，咳嗽减轻，但发热、咽痛加重。刻诊：发热，体温38.5℃，口渴饮冷，胸膈烦热，面赤唇焦，咽喉红肿疼痛，小便短赤，大便3 d未解，舌红，苔黄，脉滑数。证属热郁胸膈，兼有积滞内停。治宜泻火通便，清上泄下。药用连翘5 g，山栀子 10 g，薄荷 12 g，黄芩 10 g，竹叶 9 g，熟大黄 10 g，芒硝 9 g，甘草9 g，白蜜少许。每日1剂，水煎分2次服。随症加减，服药8剂，症状消失。方中以连翘清热解毒为主，配黄芩、竹叶清肺胃之郁热；山栀通泻三焦之火，利小便导热从小便而去；薄荷清热透邪，使邪热从肌表而散；用大黄、芒硝釜底抽薪，彻上中二焦之热从大便而解，即起到“以泻代清”的作用，配以甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又可助硝、黄以推导之功。诸药合用，清上与泻下并行，但泻下是为清泄郁热而设。

3 大黄配伍茵陈、栀子治疗湿热黄疸

黄疸的病因有外感和内伤两个方面，外感多属湿热疫毒所致，内伤常与饮食、劳倦、病后有关。黄疸的病机关键是湿，由于湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸。外感湿热内蕴所致的黄疸最为多见，症见目黄身黄，色泽鲜明，或见发热，口渴，心中懊忧，身倦无力，脘腹胀满，食少纳呆，厌恶油腻，恶心呕吐，小溲深黄或短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。大黄具有泻下通便、导湿热外出之功，《本草纲目》云“主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮”。茵陈具有清热利湿、退黄之功，《神农本草经》云“主风湿寒热邪气，热结黄疸”；药理研究证明茵陈有显著的保肝作用，对甲、乙型肝炎，黄疸型肝炎，有显著的疗效。栀子苦寒，有清利下焦肝胆湿热之功效；《本草通玄》云“仲景多用栀子茵陈，取其利小便而蠲湿热也”，《本草正》云“栀子，若用佐使，治有不同：加茵陈除湿热疸黄”。大黄配伍茵陈、栀子增强其清热利湿退黄之功，组成治疗湿热黄疸的重要药对。如治王某，男性，32岁，工人。患者1周前全身不适，初起发冷发热，曾服治感冒中成药而发热减轻，但仍食欲不振，恶心欲吐，厌油腻，神疲无力，皮肤发黄，小便黄赤如茶水，大便正常，右胁下疼痛，腹部胀满，经某区医院诊断为急性黄疸性肝炎。诊时面目及全身皮肤黄染，黄色鲜明，舌苔腻，脉滑数。证属湿热蕴结肝胆。治宜清热，利湿，退黄。药用茵陈45 g，山栀子9 g，大黄9 g，茯苓15 g，板蓝根30 g。每日1剂，水煎分2次服。随症加减，服药40剂，症状消失。方中重用茵陈为君药，以其最善清利湿热，退黄疸；以栀子为臣，通利三焦，导湿热下行，而从小便排出；以大黄为佐，泻热逐瘀，通利大便，亦能利胆退黄。加板兰根、茯苓，意在加强清热解毒、利水渗湿之效。诸药合用，使热清湿去，黄疸自退。

［1］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：181.