药物性肝损害50例临床分析

巫天霞

（重庆市西郊医院内科，重庆 400050）

药物性肝损害是临床上常见的疾病，临床上已发现1100种以上的药物具有潜在的肝毒性[1]。药物性肝损害是指应用治疗剂量的药物时，肝脏受药物毒性损害或发生过敏反应而引起的疾病[2]根据Maria评分标准≥12分，诊断为药性肝损害，回顾我院从2006年至2008年50例药性肝损害病例。报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

男性患者27例，女性患者23例，年龄分布主要分布在25～60岁。致肝损害药物类别分布：中药17人，占34%，结抗杆菌化疗药（含异烟碱、利福平2～4联合用药）14人，占28%，居第二；混合药物8人，占16%，居三位。其它药物：抗生素类3人，占6%，抗肿瘤药2人，占4%，抗精神障碍药1人，占2%，抗糖尿病药占2人，占4%，抗甲状腺药1人，占2%，镇痛和非甾体类抗炎药1人，占2%，免疫抑制剂1人，占2%。

2 结 果

2.1 临床表现

乏力48例，占96%；纳差46例，占92%，；恶心16例，占32%，；呕吐12例，占24%，；腹胀12例，占24%，肝区疼痛4例，占8%；脾大3例，占6%；肝肿大9例，占18%；肝掌1例，占2%；蜘蛛痣1例，占2%；腹水2例，占4%；慢性肝病面容1例，占2%；皮肤瘀点1例，占2%；腹痛1例，占2%；畏寒1例，占2%；注射部位瘀斑1例，占2%；发热3例，占6%，；皮疹1例，占2%；关节酸痛1例，占2%；皮肤瘙痒1例，占2%；巩膜黄染26例，占52%。

2.2 肝功能生化检查

丙氨酸转氨酶（ALT）＞10倍上限值15例，占30%，＜10倍上限值＞5倍上限值12例，占24%，少于5倍上限值21例，占42%，未升高2例，占4%。天冬氨酸转氨酶（AST）于10倍上限值升高17例，占34%，＜10倍＞5倍上限值15例，占30%，＜5倍上限值17例，占34%，未升高1例，占2%。γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）＞10倍上限值8例，占16%，＜10倍＞5倍上限值10例，占20%，＜5倍上限值升高28例，占56%，未升高4例，占8%，硷性磷酸酶（ALP）检查20例，＞10倍上限值2例，占4%，＜10倍＞5倍上限值2例，占4%，＜5倍＞1倍上限值5例，占25%，未升高11例，占55%。白蛋白＜35g/L14例占28%，＜30g/L3例，占6%，最低16g/L。

用药开始至出现症状时间长短不等，最短的数小时，最长达数年至数10年，如：拜糖平2年，二甲双胍3年；抗精神病药丙戊酸钠10年，高血压长达30年。平均住院治疗28天，最长达180d（6个月），最短7d。

2.3 病程与转归

病程15d内为急性，＞15d＜6个月为亚急性，＞6个月为慢性。经统计急性31人，占62%，亚急性13人，占26%，慢性6人，占12%。临床分型按下列标准判断[3]： ① 肝细胞损伤型：仅ALT≥2倍正常值上限+ALP≤1倍正常值上限或者ALT比/ALP比≥5；② 胆汁淤积型：仅ALT≤1倍正常值上限+ALP≥2倍正常值上限或者ALT比/ALP比≤2；③ 混合型：ALT＞2倍正常值上限+ALP＞1倍正常值上限且2＜ALT比/ALP比＜5；（ALT比：ALT/ALT正常上限；ALP比：ALP/ALP正常上限）：肝细胞损伤型28人，占56%；胆汗瘀积型13例，占26%，混合型9例，占药物性肝炎18%。按临床表现轻重分：凝血酶原活动度（PTA＜40%）为重型肝炎，40%＜PTA＜60%为重度肝炎，PTA＞60%为轻型肝炎。经统计急性重型肝炎4例，其中因口服结核杆菌化疗药（含异烟肼、利福平二至四联用药）2例，占重型肝炎50%。其病理型别为肝细胞损伤，1例肝功能恢复出院，1例死亡；口服中药消核片1例，占重型肝炎25%，其病理型别为肝细胞损伤型，肝功能恢复出院；口服降糖药（格列比嗪）1例，占重型肝炎25%，其病理型别为胆汁瘀积型，因发生肝昏迷，经济困难自愿出院。轻型药物性肝损害46例，占药物性肝损害92%。经住院治疗都治愈出院。

3 讨 论

致肝损害的药物种类繁多，其中以中药占首位[4]，结核化疗药（异烟肼、利福平）最常见，重型药物性肝损害治愈率较低，只有50%。临床表现主要为乏力、纳差、尿黄、恶心和右上腹不适等。中药在内的药物性肝损伤在中国大陆地区已非少见，中药应用需进一步规范[5]。为了预防药物性肝损害的发生，不要随便服非处方药，用药期间定期监测肝功能，以免导致严重肝损害。

[1]刘思纯.药物性肝损害的诊断和治疗现状[J].新医学,2007,38(9):

[2]徐彪.230例药物性肝损害与Maria诊断评分标准的关联性评价[J].中华消化杂志,2008,28(8):

[3]徐京杭.药物性肝损害诊治进展[J].中国医刊,2009,44(6):

[4]陆玮婷.276例药物性肝损伤的病因和临床表现分析[J].中华肝脏病杂志,2006,14(11):

[5]周光德.药物性肝损伤100例临床病理分析[J].中华肝脏病杂志,2007,15.