中医治疗慢性胃炎的临床疗效观察

李 锋

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

中医治疗慢性胃炎的临床疗效观察

李 锋

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

中医治疗；慢性胃炎；疗效观察

慢性胃炎的病因尚未阐明，可能与饮酒、吸烟、药物刺激、胆汁反流、自身免疫等因素有关，近年来认为幽门螺杆菌感染与胃炎发病明确相关，通常分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。该病属于中医的“胃脘痛”的范畴，为临床常见病、多发病。中医治疗慢性胃炎由来已久，不仅有较好的近期疗效，而且在改善胃及全身症状、不良反应小、复发率低等方面都具有很强的优越性。笔者自2008年3月至2010年5月间，在大安市中医院门诊患者中选择66例诊断为慢性胃炎的患者进行系统中医辨证论治，取得了较为满意的疗效。现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择大安市中医院门诊66例患者为研究对象，其中男性39例，女性27例，年龄在23～65岁之间，平均年龄为41.5岁。病史最短者6个月，最长者28年，平均为4.2年，伴有肠上皮化生者8例，伴有腺体不典型增生者2例，肠上皮化生和不典型纤体增生同见者1例。全部病例均经电子胃镜检查及病理组织学检查明确诊断。

1.2 诊断标准

参照《中医内科疾病诊疗常规》[1]确定的诊断标准：①胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。②发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。③上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠黏膜炎症病理改变。④大便或呕吐物隐血试验呈阴性者，提示无并发消化道出血。⑤B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。

1.3 辨证分型和辩证施治

脾胃虚寒型：症见胃脘部隐痛，喜温喜按，面色不华，四肢不温，畏寒神倦，舌苔薄白，脉沉细；治宜健脾和胃，益气温中；方用黄芪建中汤加减；药用党参25g、炒白术10g、茯苓10g、甘草15g、炙黄芪25g、砂仁15g、白芍20g、桂枝10g、良姜10g。加减：局部冷疼明显者，去良姜加干姜、吴茱萸、细辛；有嘈杂吞酸者加黄连、瓦楞子、乌贼骨止酸；寒饮停留胃中者加半夏、吴茱萸。

肝气犯胃型：症见胃脘部胀痛，胀甚至于痛，引及两胁、胸背、腹部，痛无定处，时作时止，走串不定，常因情志变化诱发或加剧，常伴有胸闷、叹息、嗳气、泛酸、嘈杂、心烦易怒、口干口苦，舌苔白或薄黄，脉弦；治宜疏肝和胃，理气止痛；方用柴胡疏肝散加减；药用柴胡10g、白芍15g、枳壳15g、香附10g、川芎5g、甘草5g、佛手5g;加减：引及脐腹作痛着，加乌药、木香，引及两胁作痛者加郁金、降香，引及胸背者，加瓜蒌、薤白，有痰滞食积者，加半夏、神曲。

胃热阴虚型：症见胃痛隐隐，口干咽燥，舌红少津，甚则舌苔剥，脉弦细或细数；治宜滋阴益阴，疏肝柔肝；方用一贯煎加减；药用川楝子10g、当归15g、生地黄30g、枸杞子15g、北沙参20g、麦冬15g、石斛15g、白芍15g、五味子15g、乌梅5g、甘草5g；加减：痛甚者加元胡、木香，嘈杂泛酸者加吴茱萸、黄连，便秘者加瓜蒌仁、火麻仁，气满者加厚朴、佛手。

肝胃郁热型：胃脘灼热，疼痛急迫泛酸，嘈杂，呕吐酸苦，心烦易怒，口干舌燥，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄脉滑数；治宜清肝利胆、和胃止痛；方用大柴胡汤合左金丸加减；药用柴胡10g、黄芩15g、黄连10g、炒栀子10g、吴茱萸5g、丹皮10g、白芍15g、金钱草15g、枳实10g、生大黄（后下）5g；加减：痰热互结者合小陷胸汤加减，泛酸口苦甚者加乌贼骨、瓦楞子，胸脘胀闷引及两肋者加降香、郁金。

均每日1剂，水煎取汁500mL，早晚2次温服，15d为1疗程，服用本药期间，停服其他一切相关的药，4个疗程后统计结果。

1.4 疗效判定标准

参照《中华中医学会内科学会胃脘痛诊断、疗效评定标准》[2]。①痊愈：症状全部消失，6个月至1年内不复发，相应的主项理化检查基本恢复正常或有好转。参考症状及体征恢复如常人；②显效：主要症状消除，6个月至1年内不复发，相应的主项理化检查好转，参考症状、体征改善；③好转：主要症状基本消除，6个月至1年内虽有发作，但疼痛减轻，持续时间缩短，相应主项理化检查改变不大；斯无效：主要症状无变化，相应的主项理化检查无改变。

2 结 果

66例患者中，近期治愈18例，占27.3%，显效26例，占39.4%，好转17例，占26.8%，无效5例，占7.5%，总有效率92.5%。

3 讨 论

慢性胃炎属于中医胃脘痛的范畴。胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的一种疾病。本病如《素问•六元正纪大论篇》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢•邪气脏腑病形》篇指出：“胃脘者，腹真胀，胃脘当心而痛”。《外台秘要•心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚。渭之胃心痛也。”《伤寒论》中所谓的心下痞，按之濡，或心下痞，按之痛等，其实皆胃部而言。

就胃脘痛的病因病机而言，胃脘痛是由多种致病因素共同作用的结果，大致可分为外感六淫、内伤情志、饮食起居失宜等。通常我们认为胃脘痛主要由长期饮食不节，寒湿内侵，七情刺激，劳倦内伤，致使脾胃脏腑功能失调，气血、津液、水湿运化障碍，阻滞为瘀，郁而化热，胃失和降所致[3]。根据肝脾胃的生理功能调治，胃脘痛虽然以胃发生病变，但与肝脾关系密切，肝主疏泄，性喜条达，胃主受纳，以降为顺，脾主运化，以升清气，共同完成饮食物的消化吸收，气血运行正常，则无疾也，病时则生理功能紊乱，调治，使其恢复生理功能[4]。胃气以通降下行为顺，浊气得降，清气才能上升，升降有序，气机和顺，自无壅滞之患。通降包括疏利，祛瘀、化湿、泄热、降逆、消积等。因此在治疗胃痛时，首先要辨明虚实，根据胃脘痛的不同分型而立论。正确辩证，抓住主要矛盾是中医辨证治疗胃脘痛的根本。

胃者汇也，仓虞之官，五味所聚，水谷之海，主纳运，以通降为和。胃之通降，赖肝木疏泄，肾阳蒸腾，脾气运化及肺之宣降。若寒冷伤中，或情志不遂，肝气郁滞，胃气通降失常，纳运不健，故可见出现胃院痛之证[5]。胃痛的证型较多，笔者将胃痛为分四型：肝气犯胃型、脾胃虚塞型、胃热阴虚型、肝胃郁热型。每型症状比较复杂，寒热虚实夹杂，湿热并存，阴虚火旺，气滞血瘀等，把诊所得的复杂资料加以认真分析，综合找出证的产生原因、部位，从而抓住主要矛盾。胃脘痛现代实验研究表明：胃脘痛患者中多数为器质性病变，少数为功能性病变。久病必虚，损伤脾气，脾气宜升，胃气宜降，一升一降气机调畅，百病无生，故治疗慢性胃炎宜特别注意补脾药如党参、自术、黄芪的应用。降气药在补气药中的比例视病情虚弱的程度而定，量大久服易耗伤胃气，应酌情选用。患者要做好自己的心态调节，合理饮食习惯和良好的生活起居习惯等。

所谓的胃病要三分治七分养，预防重于治疗，建议在平时的日常生活中要均衡营养，保证足够的蛋白质、维生素和铁质。按时进食，切忌暴饮暴食，不易过冷过热饮食，少或者不要饮酒、吸烟，避免尼古丁对胃黏膜的刺激，避免长期服用消炎止痛药，譬如阿司匹林等。定期复查，如遇到腹痛、黑便等应及时就诊，必要时做胃镜检查。

[1] 朱文峰.中医内科疾病诊疗常规[J].长沙:湖南科学技术出版社,1999.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第二辑)[S].1995:74-78.

[3] 余秋焕,杨春晓.自拟养胃汤治疗慢性胃炎73例[J].陕西中医药,2008,29(1):27.

[4] 王天龙,余滟钧.胃脘痛肝胃气滞证病因病机之我见[J].中国中西医结合消化杂志,2000,8(3):52.

[5] 赵晓辉.中医药辨证治疗胃脘痛530例临床分析[J].中国社区医师,2008,10(23):36.

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1671-8194（2012）03-0219-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.03.017