浅静脉留置针使用的方法及护理

张果仙

山西省焦煤西山煤电职工总医院消化内科，山西 太原 030053

1 目的

浅静脉留置针在临床上的广泛应用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率，特别适用于长期输液患者。

2 准备

2.1 护士的心理护理:

2.1.1 良好的心理素质 具有良好的心理素质、平稳的心态可提高穿刺成功率，使护理工作顺利进行。

2.1.2 高度的责任心 谨慎稳妥，无论在何时何地给何人穿刺都不能慌乱、草率、盲目行事。良好的心理素质，排除周围环境的干扰是提高穿刺成功率的关键。

2.1.3 适宜的留置针 根据人群选择适宜的留置针，检查留置针的消毒日期，看包装是否破溃、针尖是否锋利、套管是否完整。

2.2 运用正确的穿刺方法

2.2.1 血管的选择

2.2.1.1 优先选择血管粗、直、有弹性，无静脉瓣，近心端的血管，以20°正面进针。在上肢穿刺有难度时，可以选择颈外静脉或中心静脉，建立静脉通路。

2.2.1.2 血管粗的消瘦患者，皮下脂肪少，静脉易滑动，以左手绷紧皮肤固定血管，以45°从血管正上方快速刺进皮肤，再刺入血管。穿刺有回血后，左手稍退针芯，右手持留置针，达到血管预定位置，再退出全部针芯，达到一针见血，无痛穿刺。

2.2.1.3 脱水患者因血容量减少，血管充盈度低，弹性差，应热敷后，从正面以25°快速刺进皮肤，穿刺见回血后，必须降低穿刺角度，顺静脉方向，再慢慢进针到位。

2.2.1.4 水肿患者，最好选择粗些的静脉，用手指沿其走向按压，使之暴露，彻底消毒后快速进针。

2.2.1.5 对于瘫痪患者，应选择患侧肢体血管为好，这有利于肢体固定，又有利于健侧肢体活动，促进患侧血液循环，减少血栓形成。

2.2.2 穿刺方法

2.2.2.1 在穿刺血管的上方6～10cm处扎好止血带，嘱病人握紧拳头，绷紧皮肤;

2.2.2.2 碘伏消毒皮肤，待干;

2.2.2.3 将针尖斜面朝向上方刺入，穿刺角度一般以15°～30°为宜，回血后针尖再平缓推进0.5～1cm，抽去针芯0.5cm，再将套管全部送入静脉后，完全退出针芯;

2.2.2.4 使用与留置针配套的透明胶贴粘贴固定。密切观察输注速度及穿刺部位有无肿胀隆起，预防刺破血管而造成药液漏出血管外;

2.2.2.5 输液完毕后用5 ml生理盐水进行正压封管。

3 常见并发症及预防

使用静脉留置针常见并发症有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。

3.1 皮下血肿 穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、动作不稳等，容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

3.2 液体渗漏 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏，出现局部肿胀、疼痛等刺激症状。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，避免肢体受压，造成留置针回血，堵塞针头。同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。

3.3 导管堵塞 原因较多，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，置管后，使用正压接头正确的冲管封管，并注意药物间的配伍禁忌。输入血制品，高浓度药物，尤其是脂肪乳，应急时封管，选择合适的封管液及用量。

3.4 静脉炎 按原因不同分为化学性和感染性两种，常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌，消毒时，消毒剂不宜过多，消毒面积要大于敷贴面积，等到风干后再穿刺。力求一次穿刺成功，选择适当敷贴，应选择弹性好，粘性大，透明，易观察，透气性好的敷贴。输注对血管刺激性较强的药物如:静脉营养液、甘露醇、含钾药物、抗肿瘤药物等，应调节适宜的输入速度，输液前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

4 留置针的观察和护理

4.1 做好患者健康教育 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关留置针的护理知识:如避免置管肢体过度活动，肢体下垂。出现回血时，及时通知护士，进行重新封管。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、敷料贴完整等。以便医患双方相互配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

4.2 观察局部反应 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，根据情况与护理。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。

4.3 置管期间护理 静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用0.2%安尔碘消毒，并盖以透明贴膜。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。

4.4 正确进行正压封管 正确进行脉冲式封管，消毒肝素帽，将含有5ml生理盐水的注射器排气后与肝素帽连接，进行脉冲式冲管，至剩余0.5ml时，迅速将输液夹推至底部，位置尽量靠近穿刺点，防止血液回流。

5 正确拔针预防疼痛

用左手拇指按两支棉签按压的同右手立即拔出针头，可以减少疼痛，避免针头对血管的损伤，按压2～3分钟以预防皮下渗出。