中西医结合治疗缺血性脑卒中的临床分析

张晓晋

山西省汾阳市文峰社区卫生服务中心，山西 汾阳 032200

缺血性脑卒中，是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，停止供血，供氧，供糖等，使该局部脑组织崩解破坏。缺血性脑卒中的主要原因为:1、动脉粥样硬化所致血栓栓塞;2、心脏来源的栓子所致的脑栓塞;3、各种原因引起的血管炎，血管损伤以及外伤等。缺血性脑卒中一般在夜间睡眠中发病，常为次晨起床时发现肢体无力或偏瘫，多无意识障碍，血压可正常或偏高。可有动脉硬化史。缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60% ～80%［1］，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。在近几年的临床工作中，我科采用中西医结合的综合治疗方案治疗缺血性脑卒中，取得了较为理想的治疗效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院自2009年3月至2012年5月收治的36例缺血性脑卒中患者，随机分为两组，观察组 (中西医结合治疗组)和对照组 (单纯西医药治疗组)，各54例，所有患者均符合第七版《内科学》关于缺血性脑卒中的诊断标准，比较两组患者的治疗效果。观察组54例患者中，男性33例，女21例，年龄最大76岁，最小43岁，平均年龄62岁，对照组54例患者中，男性30例，女性24例，年龄最大74岁，最小41岁，平均年龄60岁。两组患者从年龄，性别方面差异不大，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医疗法 ①溶栓药:发病3～6小时以内的病例使用纤溶酶200u/日静脉点滴，连用3日。②溶栓治疗结束后24小时使用抗血小板聚集药，阿司匹林100mg/日 ，饭后口服。③改善脑循环、促进脑代谢:胞磷胆碱注射液0.75/日，曲克芦丁注射液0.6/日静脉点滴。④危险因素的干预:高血压、高血糖、心脏病、血脂代谢紊乱、吸烟史、饮酒史、家族史、肥胖及65岁以上男性和绝经后女性［2］是缺血性脑卒中的危险因素，在整个治疗过程中要综合防治，积极去除危险因素。值得注意的是调整血压时，使之不可过高或过低，充分保证脑的血氧供应，急性期血压维持在160～180/90～100mmHg之间最为适宜。

1.2.2 中医疗法

1.2.2.1 根据病情的不同可选用血栓通注射液，舒血宁注射液，银杏达莫注射液，脉络宁注射液，灯盏花素注射液，血塞通注射液等中成药注射液。

1.2.2.2 中药汤剂疗法 根据辨证施治的原则，配以相应的汤药。

1.2.2.3 针灸、推拿疗法 针灸以头针、体针相结合，体针取穴以手足阳明经为主。

1.2.3 康复训练 包括肢体功能训练和言语功能训练，要尽早开始，两组都进行整个病程中要不断强调、不断教育患者和家属康复训练的重要性，并辅导其进行康复训练。

2 结果

2.1 疗效判定 显效:病情好转较明显，语言及神经体征大部分恢复;有效:病情稍有好转，神经体征略有改善，肌力提高一级以上:无效:病情无明显变化。

2.2 结果 观察组显效35例，有效15例，无效4例，总有效率92.5%;对照组显效21例，有效23例，无效10例，总有效率81.5%。两组患者差异显著，具有统计学意义。

3 讨论

缺血性脑卒中分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍、完全性卒中三种类型，完全性卒中又分为轻、中、重三型。脑卒中的原因很多，动脉粥样硬化是主要的原因，在动脉粥样硬化的基础上，血粘度增高，血流缓慢，大量血小板，纤维蛋白原聚集在血管壁上，形成附壁血栓，直至管腔闭塞，或因动脉粥样硬化斑 (尤其是溃疡斑)，激活血小板和凝血因子致血栓形成，管腔闭塞，使得局部脑组织因缺血，坏死，再产生相应局灶性神经系统症状和体征。从传统医学上来讲，缺血性脑卒中是因气机郁滞，脉道不利，血行缓慢瘀滞，脑俯失养所致。其病理基础绝大多数为高血压、动脉硬化。由于血脂增高，血小板聚集，血液粘稠度增加，形成气血不足，血管硬化，弹性降低，顺应性下降，脉道不利，致使血行障碍。瘀阻血脉或血溢脉外，造成脑部血液供应障碍。老年人五脏功能减退，气血不足，脉络空虚，其不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻。因此老年人多发脑卒中，传统医学中有脑卒中病因为内风外风之说。本人认为脑卒中是气虚血瘀，脉道不利为本，在外风侵袭或内伤风动等因素作用下而发病。因此主要治疗原则应为理气通脉，活血化瘀。西医疗法在脑卒中治疗中对调整血压，控制脑水肿，溶栓等方面有立竿见影的效果，在给药途径上急性期多为静脉滴注，吸收好，见效快。但西医疗法多属急则治其标，在预防和康复方面鲜有建树，中药注射剂疗法可以根据病情不同或活血化瘀，或补中益气，或理气开窍，或清热解毒，祛痰通络。中药注射剂是中药制剂上的突破，给药途径方便，吸收快。但中药注射剂品种少，且成分固定，不利于临床个体化治疗，中药汤剂疗法是中医传统疗法。充分考虑病人个体差异，辨证施治，标本同治，但对于昏迷病人给药困难，且使用不便，中药可以达到以下作用:①扩张脑血管，增加脑血流量，促进侧支循环建立，促进水肿及淤血吸收，降低血管通透性，减少渗出，改善脑血液循环，改善脑缺氧，促进神经功能恢复。②改变血液的流变性，抑制血小板聚集，减轻或消除红细胞聚集，降低纤维蛋白原，降低血液粘滞性。③降低血脂，溶解血栓或预防血栓再发。④增强机体非特异性免疫，体液免疫，细胞免疫。针灸和推拿能活血通络，调和气血，激发人体正气。总之，中西医结合治疗缺血性脑卒中疗效理想，值得临床推广应运。

［1］全国脑血管病指南 (1995版)

［2］王兰香.社区脑卒中危险因素分析 ［J］.当代医学，2008，6(6):142.